本文關(guān)鍵詞：自擬經(jīng)痛湯，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    痛經(jīng)是指月經(jīng)期和月經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，可放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)及肛flN圍，甚則劇痛難忍、惡心嘔吐、暈厥，劇痛時(shí)可發(fā)生虛脫，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛經(jīng)是指無盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。因其發(fā)病率較高，常對(duì)婦女的日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成一定的影響。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)的經(jīng)行腹痛范疇。筆者就近5年中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的報(bào)道綜述如下。
1辨證治療
    辨證論治是中醫(yī)的兩大基本特點(diǎn)之一。臨床上各醫(yī)家靈活運(yùn)用，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行辨證施治。
    曹向黎將原發(fā)性痛經(jīng)分為4型：氣滯血瘀型，治以理氣化瘀止痛，藥用：當(dāng)歸l0 g、川芎10 g、赤芍l0 g、桃仁10 g、紅花10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、丹皮10 g、烏藥8 g、香附10 g、五靈脂l0 g、甘草10 g；寒濕凝滯型，治以溫經(jīng)散寒祛瘀，藥用：黨參10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、桂心8 g、莪術(shù)8 g、丹皮10 g、3Ii牛膝l0 g、甘草6 g；氣血虛弱型，治以益氣補(bǔ)血止痛，藥用：人參l0 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、茯苓8 g、肉桂8 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍12 g、熟地黃l0 g、甘草8 g；肝腎虧損型，治以益腎養(yǎng)肝止血，藥用：當(dāng)歸l0 g、白芍10 g、山茱萸10 g、巴戟天8 g、阿膠10 g、山藥10 g、甘草8 g。并注意隨癥加減。
    李瀚分3型治療原發(fā)性痛經(jīng)：氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、肝腎虛損型，按不同證候選方用藥，臨床療效卓著。丁樹棟等將其分為4型：寒凝血瘀型治以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛；氣血兩虛型治以氣血雙補(bǔ)，調(diào)經(jīng)止痛；氣滯血瘀型治以理氣散瘀止痛；肝腎陰虧型治以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛�？抵炬聞t將原發(fā)性痛經(jīng)患者分為5型：寒凝血瘀型用少腹逐瘀湯加減；陽虛內(nèi)寒型選用溫經(jīng)湯加減；氣滯血瘀型選用膈下逐瘀湯加減；氣虛血瘀型予圣愈湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)者予清熱調(diào)血湯加減。
    臨床上醫(yī)家常把原發(fā)性痛經(jīng)分為3～5型，其中氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虧虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀等偏寒偏虛者比較常見，亦有見濕熱蘊(yùn)結(jié)型。在治療上均遵循針對(duì)病機(jī)對(duì)證治療的原則，在遣方選藥上則是靈活運(yùn)用，并注意隨癥加減，不同醫(yī)家方藥不同，但均獲得良好的治療效果。
2經(jīng)典方加減
    中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)有很多經(jīng)典方劑。如少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、芍藥甘草湯等。其治療是基于痛經(jīng)多血瘀、氣滯等病機(jī)，在臨床上效驗(yàn)頗多。
    少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下，主要功能活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。龐玉霞予少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，寒凝氣閉，痛甚者加制附子10 g、細(xì)辛3 g；腰痛甚加續(xù)斷10 g、桑寄生l0 g；血瘀明顯加丹參10 g、桃仁10 g、川牛膝l0 g；氣滯明顯加香附12 g、郁金10 g；伴惡心嘔吐者加吳茱萸6 g、制半夏6 g。葛華、趙小鳥均以少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效確切。
    桃紅四物湯為調(diào)經(jīng)要方之一，是《玉機(jī)微義》轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》中的一個(gè)方子，其方名始于見《醫(yī)宗金鑒》，功效為養(yǎng)血活血。陳海標(biāo)等用桃紅四物湯加減，藥用：桃仁、當(dāng)歸、川芎、烏藥、香附、郁金、柴胡、牛膝各l0 g，熟地黃l2 g，白芍、延胡索各15 g，紅花、炙甘草各6 g，若小腹冷痛，遇寒痛甚，得熱則舒者加艾葉10 g、肉桂(煽)6 g，自覺腹中灼熱、口苦口干，舌紅苔黃者去香附，加梔子、黃芩、牡丹皮各l0 g，腰骶酸痛明顯者加杜仲、續(xù)斷各15 g，氣虛乏力、頭暈心悸者加黨參、黃芪各20 g。侯新霞等用桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為93．8％。李改非等以桃紅四物湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯高于西藥消炎痛。
    張銀萍用加味芍藥甘草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，藥方組成：芍藥、甘草、當(dāng)歸、五靈脂、延胡索。隨癥加減：兼月經(jīng)量多者，加杜仲、仙鶴草、芥穗、益母草等；兼月經(jīng)量少者，)加川牛膝、桃仁、紅花、三棱、川芎、益母草等；兼惡心、嘔吐者，加炒白術(shù)、砂仁后下、姜半夏、竹茹等；伴惡寒肢冷、小腹冷痛者，加吳茱萸、艾葉、細(xì)辛、巴戟、杜仲等；兼乳房脹痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷等。
3  自擬經(jīng)驗(yàn)方
    在臨床治療過程中，很多醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期積累摸索，也形成了一些頗有療效的治療方法及經(jīng)驗(yàn)方。
    夏桂成教授自創(chuàng)補(bǔ)腎調(diào)整月經(jīng)周期理論學(xué)法治療原發(fā)性痛經(jīng)，在整個(gè)月經(jīng)周期分7個(gè)時(shí)期來有針對(duì)性的治療：行經(jīng)期、經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)問排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)前后半期，并抓住排卵期和經(jīng)前期兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，治療時(shí)尤其重視排卵期。褚玉霞教授認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)以腎虛為本，以寒凝血瘀為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)針對(duì)病機(jī)的不同分周期調(diào)治。非經(jīng)期擬定二紫膠囊(由紫河車、紫石英、菟絲子、淫羊藿、枸杞子、熟地黃、丹參、香附、砂仁、川牛膝)補(bǔ)腎養(yǎng)血、理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)前3天自擬方潮舒煎劑(當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、丹參、香附、澤蘭、延胡索、烏藥、官桂、川牛膝)以治痛經(jīng)之標(biāo)，活血化瘀，溫經(jīng)散寒。陳瑩教授認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于患者先天稟賦不足，素體陽虛所致。自擬經(jīng)痛湯(鹿角霜、巴戟天、菟絲子各20 g，白術(shù)、山藥各15 g，五靈脂l5 g，荔枝核l5 g，川芎10 g，牛膝10 g，桂枝10 g，甘草10 g，臨床取得滿意效果。
    張麗娜自擬“活血止痛方”，處方：柴胡g g、當(dāng)歸l5 g、川芎10 g、醋白芍l2 g、延胡索l5 g、粗炒五靈脂15 g、蒲黃12 g、陳皮10 g、甘草3 g。吳彥萍自擬“痛經(jīng)方”，處方：川芎、干姜、紅芪各10g，延胡索9 g，赤芍12 g，蒲黃、當(dāng)歸、五靈脂各15 g，小茴香3 g，雞血藤20 g。蘇聯(lián)珍等自擬處方：當(dāng)歸、川芎、小茴香、干姜、沒藥、蒲黃、五靈脂、肉桂、延胡索各l0 g，香附、赤芍、茯苓、杜仲、續(xù)斷各l5 g，益母草30 g。羅小華用歸芍止痛湯。均獲滿意療效。
4  中成藥
    中藥湯劑煎熬復(fù)雜，中成藥則具有服用方便等特點(diǎn)。而且對(duì)于一些希望中醫(yī)治療但El服中藥湯劑有困難或嫌麻煩的患者而言，中成藥是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。臨床證實(shí)目前有很多用于治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效的中成藥。
    王娜等以阿司匹林治療為對(duì)照，對(duì)痛經(jīng)寧顆粒進(jìn)行了較多的較深人的研究。結(jié)果表明中藥痛經(jīng)寧顆粒療效明顯，具有調(diào)節(jié)精神情緒、降低血清中cs含量，減輕MC細(xì)胞脫顆粒，緩節(jié)應(yīng)激，可調(diào)節(jié)雌孕激素、ET和CGRP，并具有調(diào)整精神、情緒，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡及療效鞏固的優(yōu)勢(shì)：且作用顯著優(yōu)于西藥阿司匹林。   
    李莉等采用月痛安膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組以田七痛經(jīng)膠囊治療：經(jīng)治療兩組總有效率分別為84．0％以及78．3％，療效相當(dāng)。朱崇云等采用獨(dú)一味膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組采用田七痛經(jīng)膠囊，進(jìn)行原發(fā)性痛經(jīng)癥狀評(píng)分。結(jié)果表明獨(dú)一味膠囊與田七痛經(jīng)膠囊對(duì)痛經(jīng)具有類似臨床療效和安全性。
    賈英以痛經(jīng)寶顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)。馮燕等用五加生化膠囊配合山莨菪堿治療。趙煥芝以丹莪婦康煎膏治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)。陳磊等以西藥吲哚美辛作為對(duì)照，觀察血府逐瘀口服液對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)兼癥的改善率優(yōu)于對(duì)照組。并發(fā)現(xiàn)藥物可調(diào)節(jié)患者黃體中、末期血清雌激素、孕激素水平。
5  中藥敷貼
    中藥不僅用于口服，臨床上也經(jīng)常采用中藥敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)。
    倪建俐用“痛經(jīng)安”敷貼劑(水蛭3 g、延胡索15 g、徐長(zhǎng)卿l5 g、川牛膝l0 g、蒲黃10 g)敷臍。金影以藥物組成為吳茱萸l0 g、小茴香l0 g、當(dāng)歸15 g、肉桂10 g、紅花10 g、延胡索l5 g、益母草30 g的藥方經(jīng)加工制成粉末，敷臍。董芬用復(fù)方香附貼劑(香附、月季花、啤酒花、牛膝、當(dāng)歸各100 g，共研細(xì)末，加食醋調(diào)為糊狀)。用法：于月經(jīng)前3天，取藥糊攤于雙層紗布上，分別置于關(guān)元穴、曲骨穴、子宮穴，每2～3小時(shí)取下貼劑按摩2分鐘，貼敷24小時(shí)換藥l次，5天為l個(gè)療程，連用3個(gè)月經(jīng)周期。
    王澍欣等將制南星、三棱、莪術(shù)、冰片等中藥研粉，加甘油調(diào)配成膏劑，于經(jīng)前1周開始貼敷中極、關(guān)元、氣海，治療氣滯血瘀型和寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者。
    唐玉秋用愈痛貼敷臍治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯優(yōu)于痛經(jīng)貼對(duì)照組，并且在改善中醫(yī)證候方面兩組有顯著性差異。并且實(shí)驗(yàn)表明，愈痛貼能改變患者的微血流，提示愈痛貼是通過神闕穴這一獨(dú)特的穴位吸收藥物、改善患者的盆腔血循環(huán)而發(fā)揮作用的，，針對(duì)本病病因而處治的。
    中藥敷貼主要用于寒濕凝滯以及血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療，所選取的穴位也多為神闕、中極、關(guān)元、氣海等，這與這些部位的穴位所主也有一定的關(guān)系。
6  中藥內(nèi)服合針灸療法
    單一的治療方式其治療效果可能有限，也有很多醫(yī)家選擇綜合療法，在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行中藥敷貼、或結(jié)合針灸等療法，往往有相輔相成的效果。    。
    劉亞平等以口服少腹逐瘀湯加減配以針刺三陰交、關(guān)元、太沖、內(nèi)關(guān)、地機(jī)等穴。黃家茹藥用黃芪20 g，雞血藤、丹參各l5 g，當(dāng)歸12 g，五靈脂、蒲黃、川楝子、延胡索各10 g，肉桂6 g，蜈蚣2條，并配合針刺關(guān)元、氣海、三陰交穴。
    韓延華等以口服溫胞止痛飲(小茴香、炮姜、桂枝、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎各15 g，連翹、白芍、懷牛膝、元胡各20 g，香附25 g，丹參30 g，生甘草5 g)同時(shí)配合懸灸關(guān)元、氣海和針刺雙側(cè)三陰交、足三里、太溪、太沖、地機(jī)穴。療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于服用布洛芬的對(duì)照組。
    陳燕自擬中藥處方：當(dāng)歸、川芎、靈脂、香附、甘草各10 g，延胡索、川楝子、蒲黃各l5 g，益母草、懷牛膝各20 g，白芍30 g；并配合針灸關(guān)元、中極、次露、三陰交、公孫，瀉法，寒證加灸治療。
7評(píng)價(jià)與展望
    目前中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有多樣的方法，而同樣是口服藥物也變化多端，隨癥加減更是充分的被運(yùn)用于臨床中，但都有較好的臨床療效。相比西藥來說，中藥能從整體上調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，在改善癥狀及遠(yuǎn)期療效方面體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)副作用較小。各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)值得同行借鑒和研究。
  但是嚴(yán)格規(guī)范的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并不多見，大部分臨床觀察的分組設(shè)置不規(guī)范，未做到完全的隨機(jī)分組，甚至采用了錯(cuò)誤的隨機(jī)分組方法，同時(shí)觀察數(shù)量也普遍偏少，雖然這可能是因?yàn)樗幊鞘�、醫(yī)院等級(jí)、研究條件等因素的限制，但確實(shí)從一定程度上降低了其科研質(zhì)量以及結(jié)果的可靠性。
    大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道主要關(guān)注臨床療效，對(duì)治療機(jī)制等相關(guān)研究往往極少甚至沒有。而對(duì)治療機(jī)制有相關(guān)研究的，也主要集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與痛經(jīng)相關(guān)的子宮內(nèi)膜前列腺素含量等，對(duì)機(jī)制的研究還不夠深入，研究的角度也偏于窄小。
    同樣因?yàn)楸孀C論治的原則，臨床用藥多樣，加減變化更是數(shù)不勝數(shù)，異常靈活，服藥時(shí)間和療程也不盡相同，這可能對(duì)于疾病辨治和用藥的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化反而造成了一定的阻礙。
    綜上所述，中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效明確，有很好的優(yōu)勢(shì)，但科研質(zhì)量有待提高，對(duì)機(jī)制的研究偏少偏窄，同時(shí)不夠規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。今后應(yīng)當(dāng)著眼于其發(fā)病機(jī)制的研究，通過高質(zhì)量科研設(shè)計(jì)，大量規(guī)范的臨床觀察和深入的機(jī)制研究，探索出適用范圍廣、療效可靠的治療方案，并達(dá)到規(guī)范化診療以及個(gè)體化治療的有機(jī)結(jié)合。

  本文關(guān)鍵詞：自擬經(jīng)痛湯，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。