發(fā)布時(shí)間：2018-01-07 06:18

  本文關(guān)鍵詞：頸三針配合溫針百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景：頸椎病稱(chēng)為頸椎綜合征,主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)脫出、或骨質(zhì)增生,黃韌帶增厚,以致頸椎脊髓、周?chē)窠?jīng)根以及椎動(dòng)脈受壓,而出現(xiàn)的一種以退行性疾病改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床綜合征。國(guó)內(nèi)外的臨床流行病學(xué)研究顯示,頸椎病多針對(duì)中老年人群,而且逐漸出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì),患病人數(shù)不斷增高。雖然在臨床上有關(guān)頸椎綜合征治療的手段具有多樣性,然而其目標(biāo)最終都是減輕患者相關(guān)的癥狀體征,防止疾病發(fā)展的更為嚴(yán)重。因此,如何能夠提高治療頸椎綜合征的臨床療效、進(jìn)而緩解患者的病痛、縮減病癥的治療費(fèi)用,便成為目前全球臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家所重視的要點(diǎn)。頸三針溫針頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病,針灸聯(lián)用能夠提高臨床上的療效,為患者減輕痛苦,具有療效確切、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì),為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。目的：頸椎病稱(chēng)為頸椎綜合征,主要是發(fā)生在頸段脊柱的慢性退行性疾病,是由于頸椎間盤(pán)退行性改變,骨質(zhì)增生、以及頸部勞損等原因令到脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào),刺激周?chē)i神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈以及交感神經(jīng)而引起的一組臨床綜合病征。根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)者調(diào)查結(jié)果表明,頸椎病多發(fā)于中、老年人,以35-60歲為多發(fā)年齡,而70歲以上患病率更是高達(dá)90%。近些年伴隨著社會(huì)的繁榮和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,公民承受著巨大的工作壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),此外由于高科技的發(fā)展以及工作方式的改變,屈頸工作的機(jī)會(huì)明顯增加,致使頸椎病患病率呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。頸椎病癥狀的特殊性和緊急性,嚴(yán)重危害人們的身體健康,在日常生活中帶來(lái)較多的不便,影響正常的生活和工作,并給患者及其家人造成痛苦,危及人們的生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者的生活帶著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),本研究的主要目的是探討頸三針溫針頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床療效,探討溫針頸百勞穴的客觀有效性,確定其臨床價(jià)值,為其臨床應(yīng)用療效提供較好的依據(jù)。操作方法：納入90例風(fēng)寒濕型頸椎病的患者,隨機(jī)分成三組。以頸三針為主(天柱穴、頸百勞穴、大杼穴)三穴為主,其中以溫針灸雙頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床研究,以溫針灸頸百勞穴組與神燈針刺組以及單純針刺組為對(duì)照,比較三者在臨床上療效的差異,從而為溫針灸頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的具體治療方案的選擇上提供更有效的依據(jù)。(1)治療組：溫針灸頸百勞穴組治療,簡(jiǎn)稱(chēng)溫針灸組。針選用天協(xié)牌0.32×40mm及0.32×25mm的針具。患者取俯臥位,取穴為天柱、頸百勞、大杼三穴。在三個(gè)穴位用75%的酒精常規(guī)消毒后,先用0.32×25mm毫針針天柱穴(雙),大杼穴(雙),天柱穴、大杼穴針刺達(dá)到規(guī)定深度后,然后行針刺手法以得氣為度。再用0.32×40mm毫針針頸百勞穴(雙)斜刺,斜刺方向?yàn)榧怪较?刺入約25mm。針刺達(dá)到規(guī)定深度后,然后行針刺手法以得氣為度,取2cm長(zhǎng)度左右的艾卷,在各個(gè)穴位的針柄上分別套上,距離皮膚2-3cm左右,再?gòu)南露它c(diǎn)燃施灸。在燃燒的過(guò)程中,若患者感覺(jué)到有灼燙難忍的感覺(jué),可在該穴位的區(qū)域加一塊硬紙片,以減輕火力,以待艾條燃盡,去除灰燼后,再將針取出即可完成整個(gè)治療。一般情況下一次治療大約需要30分鐘,每周治療3次,隔日一次,每次需要施灸1壯。以1個(gè)星期作為一個(gè)療程,療程間需休息2天,一共觀察3個(gè)療程后,再統(tǒng)計(jì)結(jié)果。(2)對(duì)照組：神燈針刺組治療,簡(jiǎn)稱(chēng)神燈組。針選用天協(xié)牌0.32×40mm的針具。患者取俯臥位,取天柱穴、頸百勞穴、大杼穴。在各個(gè)穴位用75%的酒精常規(guī)消毒后,先用0.32×25mm毫針針天柱穴(雙),大杼穴(雙),天柱穴大杼穴針刺達(dá)到規(guī)定深度后,然后行針刺手法以得氣為度。再用0.32×40mm毫針針頸百勞穴(雙)斜刺,斜刺方向?yàn)榧怪较?刺入約25mm。 再用TDP治療儀(神燈治療儀)以頸百勞穴(雙)為中心局部照射,一般需時(shí)30分鐘。移去TDP治療儀(神燈治療儀),再將針取出即可。每周治療3次,隔日一次,以1星期為一個(gè)療程,療程間需休息2天,一共觀察3個(gè)療程。(3)對(duì)照組：?jiǎn)渭冡槾探M,簡(jiǎn)稱(chēng)單純針刺組。針選用天協(xié)牌0.32×40mm為針具�；颊呷「┡P位, 取天柱穴、頸百勞穴、大杼穴。在各穴位用75%的酒精常規(guī)消毒后,先用0.32×25mm毫針針天柱穴(雙),大杼穴(雙),天柱穴大杼穴針刺達(dá)到規(guī)定深度后以得氣為度。再用0.32×40mm毫針針頸百勞穴(雙)斜刺,斜刺方向?yàn)榧怪较?刺入約25mm。針刺達(dá)到規(guī)定深度后,然后行針刺手法以得氣為度,以上三組穴位在得氣后留針,每隔十分鐘再運(yùn)針一次以便加強(qiáng)得氣,半小時(shí)后出針。每周3次,隔日一次,以1星期為一個(gè)療程,療程間需休息2天,一共觀察3個(gè)療程。結(jié)果：1.基本資料三組受試者在性別、年齡、Northwick Park頸痛量表(NPQ)、McGill疼痛詢(xún)問(wèn)量表(MPQ)等方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2.治療后NPQ評(píng)分比較治療3個(gè)療程后,溫針灸組治療后NPQ評(píng)分為11.77±7.01；神燈組治療后NPQ評(píng)分為14.27±7.38；單純針刺組治療后NPQ評(píng)分為15.30±7.55。治療后三組間NPQ評(píng)分,方差分析顯示F=1.85,P=0.163,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？梢�(jiàn),三組對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病都有較好的治療作用。3.治療前后NPQ評(píng)分差值比較治療3個(gè)療程后,溫針灸組治療前后NPQ評(píng)分差值為17.53±6.34；神燈組治療前后NPQ評(píng)分差值為14.37±5.70；單純針刺組治療前后NPQ評(píng)分差值為13.37±6.35。治療前后三組間NPQ評(píng)分差值,方差分析顯示F=3.77,P=0.027,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？梢�(jiàn),在NPQ評(píng)分差值方面中三組是有差異性。4.治療前后NPQ評(píng)分差值兩兩比較進(jìn)一步經(jīng)Least-significant difference (LSD)檢驗(yàn),溫針灸組與神燈組治療前后NPQ評(píng)分差值比較為3.17±1.59,LSD檢驗(yàn)顯示P=0.049,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的(P0.05)�？梢�(jiàn),溫針灸組在治療前后NPQ評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于神燈組。溫針灸組與單純針刺組治療前后NPQ評(píng)分差值比較為4.17±1.59,LSD檢驗(yàn)顯示P=0.010,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P0.05)。可見(jiàn),溫針灸組在治療前后NPQ評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于單純針刺組。神燈組與單純針刺組治療前后NPQ評(píng)分差值比較為1.00±1.59,LSD檢驗(yàn)顯示P=0.530,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？梢�(jiàn),神燈組與單純針刺組之間的治療前后NPQ評(píng)分差值沒(méi)有明顯差異。5.治療后MPQ疼痛評(píng)分比較治療3個(gè)療程后,溫針灸組治療后MPQ疼痛評(píng)分為11.40±6.30；神燈組治療后MPQ疼痛為13.77±7.42；單純針刺組治療后MPQ疼痛評(píng)分為14.77±7.11。治療后三組間MPQ疼痛評(píng)分,方差分析顯示F=1.851,P=0.163,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？梢�(jiàn),三組對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病都有較好的止痛作用。6.治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較治療3個(gè)療程后,溫針灸組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值為18.83±5.73；神燈組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值為15.13±5.91；單純針刺組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值為15.90±5.90。治療前后三組間MPQ疼痛評(píng)分差值,方差分析顯示F=3.344,P=0.040,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？梢�(jiàn),三組在MPQ疼痛評(píng)分差值方面有差異性。7.治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值兩兩比較進(jìn)一步經(jīng)Least-significant difference (LSD)檢驗(yàn),溫針灸組與神燈組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較為3.70±1.51,LSD檢驗(yàn)顯示P=0.016,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P0.05)。可見(jiàn),溫針灸組在治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于神燈組。溫針灸組與單純針刺組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較為2.93±1.51,LSD檢驗(yàn)顯示P=0.055,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？梢�(jiàn),溫針灸組在治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于單純針刺組。神燈組與單純針刺組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較為-0.77±1.51,LSD檢驗(yàn)顯示P=0.613,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒(méi)有意義(P0.05)。可見(jiàn),神燈組與單純針刺組之間的治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值沒(méi)有明顯差異。8.治療后頸部疼痛影響睡眠評(píng)分比較經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的持續(xù)治療,前文中的三個(gè)實(shí)驗(yàn)組都有效降低了頸部疼痛影響睡眠評(píng)分。因此,溫針灸組、神燈組、單純針刺組在降低頸部疼痛影響睡眠評(píng)分方面均有明顯作用。同時(shí),溫針灸組在降低頸部疼痛影響睡眠評(píng)分方面優(yōu)于單純針刺組。9.臨床療效經(jīng)過(guò)3個(gè)治療的療程,其中單純針刺組治愈3例,顯效8例,有效9例,無(wú)效10例,總共有效率66.67%；其中神燈組治愈4例,顯效16例,有效5例,無(wú)效5例,總共有效率83.33%；溫針灸組治愈6例,顯效18例,有效3例,無(wú)效3例,總共有效率90.00%,采用Ridit分析,R=0.50,卡方值=8.37,P=0.03920.05。從結(jié)果看出,溫針灸組的臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺組與神燈組。結(jié)論：1.單純針刺治療風(fēng)寒濕型頸椎病臨床療效肯定,能有效改善患者的疼痛、功能障礙。2.針刺聯(lián)合神燈照射治療風(fēng)寒濕型頸椎病臨床療效肯定,能有效改善患者的疼痛、功能障礙。3.針刺聯(lián)合溫針灸頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床療效優(yōu)于單一療效,在改善患者疼痛和功能障礙上更為顯著。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R246.9

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本文編號(hào)：1391336