本文關鍵詞：冠心病合并高血壓中醫(yī)治則治法研究　出處：《遼寧中醫(yī)藥大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:本研究旨在探尋冠心病合并高血壓的基礎治則,明確冠心病合并高血壓發(fā)病各階段每一證型對證的主要治法、治方、治藥,選取制定有效的基礎診療方案及證候層面的診療方案,進而有效防治冠心病合并高血壓的發(fā)生發(fā)展,并為冠心病合并高血壓的中醫(yī)規(guī)范化診療提供理論依據(jù)。材料與方法:冠心病合并高血壓治則治法臨床專家調查問卷。調查對象為1500位臨床一線醫(yī)生,分布在全國六大地區(qū)61家醫(yī)院,共計收回1500份合格問卷。使用R3.1.2統(tǒng)計分析平臺及Microsoft Office 2013辦公軟件,以列聯(lián)表、堆疊條形圖形式匯總統(tǒng)計,并應用組合分析、排序分析方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,得出各專家給出的基礎法方藥、對證法方藥,從而選取制定有效/找到合適的診療方案。結果:1冠心病合并高血壓基礎治則:1.1實證:診療方案為判斷病勢緩急輕重-平肝-天麻鉤藤飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.25,百分比為0.0967);判斷標本、虛實-平肝-天麻鉤藤飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.24,百分比為0.0503、0.054);判斷病位在臟腑、經(jīng)絡、在氣在血-平肝-天麻鉤藤飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.20,百分比為0.0313、0.0328);判斷病勢緩急輕重-平肝-鎮(zhèn)肝熄風湯-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.20,百分比為0.036);判斷病性屬陰屬陽-平肝-天麻鉤藤飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.19,百分比為0.0389、0.039);判斷病勢緩急輕重-潛陽-天麻鉤藤飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.19,百分比為0.0742)。1.2虛證:診療方案為判斷病勢緩急輕重-平肝-杞菊地黃丸-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.20,百分比為0.0387);判斷標本、虛實-平肝-杞菊地黃丸-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.19,百分比為0.0282);判斷病位在臟腑、經(jīng)絡、在氣在血-平肝-杞菊地黃丸-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.17,百分比為0.0212);判斷病勢緩急輕重-平肝-滋水清肝飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.20,百分比為0.056);判斷病性屬陰屬陽-平肝-滋水清肝飲-咸酸藥以平肝潛陽(支持度為0.16,百分比為0.0191)。2冠心病合并高血壓0期2.1肝郁氣滯證:診療方案為疏肝行氣-柴胡疏肝散-柴胡、香附等疏肝行氣類藥(支持度為0.60,百分比為0.4096);疏肝行氣-逍遙散-柴胡、香附等疏肝行氣類藥(支持度為0.46,百分比為0.0594);疏肝行氣-逍遙散-白芍、當歸等養(yǎng)血柔肝藥(支持度為0.42,百分比為0.1988);散結解郁-柴胡疏肝散-柴胡、香附等疏肝行氣類藥(支持度為0.41,百分比為0.2379、0.0584)。2.2肝陽上亢證:診療方案為平肝潛陽-天麻鉤藤飲-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.54,百分比為0.4169);平肝潛陽-羚角鉤藤湯-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.35,百分比為0.0627);補益肝腎-天麻鉤藤飲-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.27,百分比為0.1251);清熱熄風-天麻鉤藤飲-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.26,百分比為0.1433);平肝潛陽-天麻鉤藤飲-珍珠母、石決明等重鎮(zhèn)降逆藥(支持度為0.25);平肝潛陽-羚角鉤藤湯-珍珠母、石決明等重鎮(zhèn)降逆藥(支持度為0.19,百分比為0.0706)。3冠心病合并高血壓1期3.1氣火失調證:診療方案為清肝瀉火-龍膽瀉肝湯-芩連、梔子等瀉火藥(支持度為0.28,百分比為0.1194);清肝瀉火-鎮(zhèn)肝熄風湯-桑葉、菊花等涼肝藥(支持度為0.18);平肝潛陽-天麻鉤藤飲-桑葉、菊花等涼肝藥(支持度為0.18,百分比為0.0293、0.0271);平肝潛陽-天麻鉤藤飲-芩連、梔子等瀉火藥(支持度為0.18);清肝瀉火-天麻鉤藤飲-桑葉、菊花等涼肝藥(支持度為0.17,百分比為0.0394、0.0263)。3.2肝腎陰虛證:診療方案為益精填髓-左歸丸-熟地、山茱萸、枸杞等補腎益精藥(支持度0.19,百分比為0.06);養(yǎng)陰柔肝-杞菊地黃丸-熟地、山茱萸、枸杞等補腎益精藥(支持度0.18,百分比為0.0327);益精填髓-左歸丸-杜仲、桑寄生等補益肝腎藥(支持度0.15,百分比為0.0181);柔肝息風-杞菊地黃丸-杜仲、桑寄生等補益肝腎藥(支持度0.13,百分比為0.0136)。4冠心病合并高血壓2期4.1痰熱擾心證:診療方案為化痰寧心-黃連溫膽湯-竹茹、膽南星等清熱化痰藥(支持度為0.39,百分比為0.122、0.0606);清肝瀉火-黃連溫膽湯-竹茹、膽南星等清熱化痰藥(支持度為0.33,百分比為0.0607);化痰寧心-黃連溫膽湯-龍膽草、梔子、黃芩等清肝利濕瀉火藥(支持度為0.31,百分比為0.0345);化痰寧心-溫膽湯-竹茹、膽南星等清熱化痰藥(支持度為0.27,百分比為0.05);化痰寧心-溫膽湯-龍膽草、梔子、黃芩等清肝利濕瀉火藥(支持度為0.22,百分比為0.0375);條達肝經(jīng)氣滯,兼補脾胃-黃連溫膽湯-竹茹、膽南星等清熱化痰藥(支持度為0.21,百分比為0.0829);條達肝經(jīng)氣滯,兼補脾胃-黃連溫膽湯-龍膽草、梔子、黃芩等清肝利濕瀉火藥(支持度為0.20,百分比為0.0227)。4.2絡虛陽升證:診療方案為清熱熄風-天麻鉤藤飲-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.2,百分比為0.0227、0.0493);滋陰潛陽-鎮(zhèn)肝熄風湯-珍珠母、石決明等平肝潛陽藥(支持度為0.18,百分比為0.0247、0.0212);滋陰潛陽-鎮(zhèn)肝熄風湯-桑葉、菊花等清泄肝熱藥(支持度為0.15);清熱熄風-鎮(zhèn)肝熄風湯-珍珠母、石決明等平肝潛陽藥(支持度為0.15,百分比為0.0214);清熱熄風-鎮(zhèn)肝熄風湯-桑葉、菊花等清泄肝熱藥(支持度為0.12,百分比為0.0193)。5冠心病合并高血壓3期5.1土虛木亢證:診療方案為扶土抑木-培脾舒肝湯-柴胡、枳實等疏理肝氣藥(支持度為0.28);扶土抑木-逍遙散-柴胡、枳實等疏理肝氣藥(支持度為0.27,百分比為0.074);扶土抑木-逍遙散-當歸、白芍等養(yǎng)血柔肝藥(支持度為0.27,百分比為0.024);扶土抑木-培脾舒肝湯-補脾氣藥加柴胡、荷葉、白芷等培中生清,透腦醒神藥(支持度為0.25,百分比為0.0567);條達肝經(jīng)氣滯,兼補脾胃-逍遙散-柴胡、枳實等疏理肝氣藥(支持度為0.24,百分比為0.0698)。5.2肝陽化風證:診療方案為育陰潛陽-鎮(zhèn)肝熄風湯-龜板、鱉甲、牡蠣等育陰潛陽藥(支持度為0.29,百分比為0.0547);育陰潛陽-鎮(zhèn)肝熄風湯-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.28,百分比為0.0351、0.0236);清熱熄風-天麻鉤藤飲-天麻、鉤藤等平肝熄風藥(支持度為0.22,百分比為0.0217)。結論:1.基礎治則:冠心病合并高血壓基礎治則治法為平肝、潛陽、滋陰,應用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯、杞菊地黃丸、滋水清肝湯加減,用藥以咸酸藥平肝潛陽及咸辛藥以潛陽熄風為主。2.分期分證治法冠心病合并高血壓0期:肝郁氣滯證以疏肝行氣為主要治法,偏重于疏肝、解郁、柔肝養(yǎng)血法,應用柴胡疏肝散及逍遙散加減,用藥以柴胡、香附等疏肝行氣類藥及白芍、當歸等養(yǎng)血柔肝藥為主。肝陽上亢證以平肝潛陽、補益肝腎為主要治法,偏重于平肝潛陽、補益肝腎、滋陰法,應用天麻鉤藤飲及羚角鉤藤湯加減,用藥以天麻、鉤藤等平肝熄風藥及珍珠母、石決明等重鎮(zhèn)降逆藥為主。冠心病合并高血壓1期:氣火失調證以清肝瀉火、平肝潛陽為主要治療方法,偏重于清瀉肝火、平肝熄風法,應用龍膽瀉肝湯及天麻鉤藤飲加減,用藥以芩連、梔子等瀉火藥及桑葉、菊花等涼肝藥為主。肝腎陰虛證以養(yǎng)陰柔肝、益精填髓為主要治法,偏重于滋補肝腎、益精填髓、養(yǎng)血柔肝法,應用左歸丸及杞菊地黃丸加減,用藥以熟地、山茱萸、枸杞等補腎益精藥及杜仲、桑寄生等補益肝腎藥為主。冠心病合并高血壓2期:痰熱擾心證以化痰寧心、條達肝經(jīng)氣滯,兼補脾胃為主要治療方法,偏重于清熱燥濕,逐瘀化痰,健脾利濕法,應用溫膽湯及黃連溫膽湯加減,用藥以竹茹、膽南星等清熱化痰藥及龍膽草、梔子、黃芩等清肝利濕瀉火藥為主。絡虛陽升證以滋陰潛陽、清熱熄風為主要治療方法,偏重于滋補肝腎、降逆潛陽、滋陰和絡法,應用鎮(zhèn)肝熄風湯及天麻鉤藤飲加減,應用天麻、鉤藤等平肝熄風藥,珍珠母、石決明等平肝潛陽藥及桑葉、菊花等清泄肝熱藥為主。冠心病合并高血壓3期:土虛木亢證以扶土抑木、條達肝經(jīng)氣滯,兼補脾胃為主要治療方法,偏重于疏肝解郁、條達肝氣兼補脾胃、扶土抑木、健脾法,應用培脾舒肝湯及逍遙散加減,用藥以柴胡、枳實等疏理肝氣藥、補脾氣藥加柴胡、荷葉、白芷等培中生清,透腦醒神藥為主。肝陽化風證以清熱熄風、育陰潛陽為主要治療方法,偏重于平肝潛陽、養(yǎng)陰熄風法,應用鎮(zhèn)肝熄風湯及天麻鉤藤飲加減,用藥以天麻、鉤藤等平肝熄風藥及龜板、鱉甲、牡蠣等育陰潛陽藥為主。以上診療方案得出了專家共識,具有一定的臨床應用價值,可為冠心病合并高血壓的中醫(yī)規(guī)范化診療提供科學的理論依據(jù)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
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本文編號：1388110