本文關(guān)鍵詞：基于大數(shù)據(jù)下2型糖尿病及并發(fā)癥患者就診信息的挖掘研究　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：本項(xiàng)目基于構(gòu)建大型數(shù)據(jù)平臺(tái),以大型綜合性中醫(yī)院10年2型糖尿病住院患者信息構(gòu)建患者信息平臺(tái),采用融合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、信息技術(shù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)等方法,挖掘糖尿病及并發(fā)癥住院患者的就診信息,構(gòu)建糖尿病及并發(fā)癥患者在就診過(guò)程中的知識(shí),為糖尿病及并發(fā)癥的臨床診治及疾病預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。方法：按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)共納入從2003年1月年至2014年12月的在我院住院部住院的2型糖尿病及并發(fā)癥患者共11421例,對(duì)提取的病例資料進(jìn)行診斷清洗。主要參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)其西醫(yī)診斷進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,以粗維度規(guī)范整理為原則,對(duì)病例資料所涉及的所有疾病名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,對(duì)于分期的疾病和分型的疾病歸納為統(tǒng)一的診斷,不明確的病名則根據(jù)病案號(hào)在住院系統(tǒng)中進(jìn)行手動(dòng)病案查詢(xún)將其明確；對(duì)所提取的證候名稱(chēng)根據(jù)朱文鋒教授主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)一證候部分》和《中醫(yī)證候?qū)W》進(jìn)行規(guī)范整理,對(duì)其沒(méi)有涉及的證候名予以保留；按照朱文鋒教授提出的證素概念和特征,結(jié)合教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)一證候部分》和《中醫(yī)證候?qū)W》中關(guān)于證候的論述,將復(fù)合證候進(jìn)行證素拆分,在拆分時(shí),如遇有歧義或不確定之處,可請(qǐng)教課題組年資較高的專(zhuān)家,如最終不確定可予保留原證候名不予拆分。采用用SQL server數(shù)據(jù)挖掘軟件、SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,運(yùn)用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類(lèi)分析、對(duì)應(yīng)分析及因子分析等,對(duì)糖尿病患者的基本情況、發(fā)病情況、辨病與辨證規(guī)律、辨證要素規(guī)律等進(jìn)行挖掘研究。結(jié)果：1.基本情況：按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終共納入合格病例11421例。11421例患者中,年齡最大者90歲,最小者8歲,平均年齡63.53±12.80歲。分布最集中的的是45歲-,其次為70-90歲的人群。分性別年齡構(gòu)成比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=237.09,P0.001)。2.住院天數(shù)、住院次數(shù)及住院費(fèi)用分析：2型糖尿病及并發(fā)癥患者住院天數(shù)是13.03±7.49天,男女兩組住院天數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),女性患者住院天數(shù)長(zhǎng),但從2003年到2014年平均住院天數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)；2型糖尿病及并發(fā)癥患者住院次數(shù)是2.83±3.46,兩組住院次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);住院總費(fèi)用的平均值是11456.07元,隨著年份變化,住院平均總費(fèi)用呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),但是增長(zhǎng)趨勢(shì)不明顯(P0.05)。3.主要診斷情況：11421例患者的主要診斷以2型糖尿病最多(72.5%),其次是2型糖尿病性腎病(7.9%)、2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥(7.5%)、2型糖尿病足病(5.2%)、2型糖尿病伴眼并發(fā)癥(3.2%)、2型糖尿病性酮癥酸中毒(2.9%)。主要診斷與年齡的對(duì)應(yīng)關(guān)系分析顯示2型糖尿病酮癥酸中毒主要是30歲和30歲以上人群,2型糖尿病伴眼并發(fā)癥為主入院的患者主要發(fā)生在45歲到65歲之間人群,2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥、2型糖尿病性腎病、2型糖尿病為主要診斷入院的患者一般是65歲以上、70歲以上人群,2型糖尿病還主要發(fā)生在30歲到45歲之間人群；2型糖尿病足病為主要診斷入院的患者一般是70歲以上的老年人。4.糖尿病并發(fā)癥情況：2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥為3946例(34.55%),2型糖尿病伴眼并發(fā)癥為3444例(30.15%),2型糖尿病性腎病為3402例(29.79%),2型糖尿病足病為829例(7.26%),2型糖尿病性酮癥酸中毒為749例(6.56%),2型糖尿病周?chē)懿?18例(6.29%),糖尿病神經(jīng)原性膀胱炎為212例(1.86%),2型糖尿病性低血糖昏迷為30例(0.26%),糖尿病性心臟病為28例(0.25%),糖尿病性夏科氏關(guān)節(jié)病為6例(0.05%)。糖尿病并發(fā)癥關(guān)聯(lián)分析顯示2型糖尿病性腎病、2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥與2型糖尿病伴眼并發(fā)癥關(guān)系密切,2型糖尿病周?chē)懿∨c2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥關(guān)系密切,2型糖尿病足病與2型糖尿病性酮癥酸中毒與其他并發(fā)癥關(guān)系相對(duì)較弱。5.糖尿病患者科室分布情況：糖尿病患者主要是通過(guò)內(nèi)分泌科入院,占了78.9%,其次是腎病科和心血管科,分別占了6.5%和2.6%,不同的主要診斷科室分布也有不同；主要診斷是2型糖尿病的患者主要分布在內(nèi)分泌科和腎病科,主要診斷是2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的患者主要分布在內(nèi)分泌科和神經(jīng)科,主要診斷是2型糖尿病性腎病患者主要分布在內(nèi)分泌科和腎病科,主要診斷是2型糖尿病伴眼部并發(fā)癥的患者主要分布在眼科和內(nèi)分泌科,主要診斷是2型糖尿病足的患者主要分布在外科和內(nèi)分泌科。6.中醫(yī)辨病情況：11421例病例資料的中醫(yī)診斷名稱(chēng)有60個(gè),頻數(shù)前10名依次是消渴、消渴筋痹、消渴脫疽、水腫(病)、消渴腎病、視瞻昏渺、淋證(病)、痿軟麻木、昏迷、腰痛,而不同的西醫(yī)主要診斷,中醫(yī)診斷也多樣化。2型糖尿病的中醫(yī)辨病診斷依次是：消渴、消渴筋痹、水腫(病)、消渴脫疽、腰痛；2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的中醫(yī)辨病診斷前五名依次是消渴筋痹,痿軟麻木,消渴、視瞻昏渺、癃閉；2型糖尿病伴眼并發(fā)癥的中醫(yī)辨病診斷主要有視瞻昏渺、消渴、消渴筋痹、暴盲、水腫(病)；2型糖尿病性酮癥酸中毒的中醫(yī)辨病診斷主要有消渴、消渴筋痹、嘔吐、昏迷、眩暈；2型糖尿病性腎病的中醫(yī)辨病診斷有水腫(病)、消渴腎病、消渴、淋證(病)、腰痛；2型糖尿病足病的中醫(yī)辨病診斷主要有消渴脫疽、消渴、消渴筋痹、厥脫證(病)、癤。7.西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證分析：規(guī)范后的中醫(yī)證候187個(gè),構(gòu)成前五名依次氣陰兩虛血瘀(17.6%)、氣陰兩虛,濕熱瘀阻(14.8%)、氣陰兩虛(7.5%)、氣虛證(7.4%)、氣陰兩虛,濕濁瘀阻(7.3%)。主要診斷是2型糖尿病的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛血瘀(19.5%)、氣陰兩虛,濕熱瘀阻(13.8%)、氣陰兩虛,濕濁瘀阻(13.8%)、氣陰兩虛(7.4%)、氣虛證(7.4%)；主要診斷是2型糖尿病性腎病的證候構(gòu)成前五名依次是氣虛證(9.4%)、脾腎氣虛,濕濁瘀阻(9.2%)、脾腎兩虛(9.0%)、氣陰兩虛、濕熱瘀阻(8.7%)、氣陰兩虛(8.6%)；主要診斷是2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛血瘀(24.2%)、氣陰兩虛,濕熱瘀阻(19.0%)氣陰兩虛,濕濁瘀阻(13.7%)、氣陰兩虛,痰瘀內(nèi)阻(6.1%)、氣虛痰瘀阻絡(luò)(4.3%)；主要診斷是2型糖尿病足病的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛,濕熱瘀阻(40.5%)、氣陰兩虛(7.9%)、氣虛證(5.4%)、氣陰兩虛血瘀(4.0%)、氣虛痰瘀阻絡(luò)(3.5%);主要診斷是2型糖尿病性酮癥酸中毒的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛(17.4%)氣陰兩虛,濕熱瘀阻(16.5%)、氣虛證(12.8%)、氣陰兩虛血瘀(11.0%)、氣陰兩虛,痰熱瘀阻(10.7%)；2型糖尿病伴眼并發(fā)癥的證候構(gòu)成前五名依次是氣陰兩虛血瘀(24.0%)、氣陰兩虛(12.5%)、氣虛證(12.0%)、氣陰兩虛,痰瘀內(nèi)阻(11.2%)、脾胃虧虛(5.2%)。8.中醫(yī)辨病與辨證研究：診斷是消渴的證候構(gòu)成前五名是氣陰兩虛血瘀(20.7%)、氣陰兩虛,濕熱瘀阻(14.9%)、氣陰兩虛,濕濁瘀阻(8.2%)、氣虛證(7.9%)氣陰兩虛,痰瘀內(nèi)阻(5.7%)；診斷是消渴筋痹的證候構(gòu)成前五名是氣陰兩虛(27.0%)、氣陰兩虛血瘀(15.4%)、氣陰兩虛,濕熱瘀阻(12.7%)、氣陰兩虛,濕濁瘀阻(9.1%)、氣陰兩虛,痰瘀內(nèi)阻(3.9%)；診斷是消渴脫疽的證候構(gòu)成前五名是氣陰兩虛,濕熱瘀阻(42.1%)、氣陰兩虛(7.7%)、氣陰兩虛血瘀(3.7%)、氣虛痰瘀阻絡(luò)(3.5%)、氣陰兩虛,濕濁瘀阻(3.3%)；診斷是水腫(病)的證候構(gòu)成前五名是脾腎兩虛(22.7%)、氣陰兩虛(14.1%)、脾胃虧虛(13.5%)、氣虛證(10%)、脾腎氣虛,濕濁瘀阻(3.8%);診斷是消渴腎病的證候前五名是氣陰兩虛,濕熱瘀阻(17.3%)、脾腎氣虛,濕濁瘀阻(15.6%)、氣陰兩虛,濕濁瘀阻(11.3%)、脾腎氣虛,濕熱瘀阻(9.1%)、氣陰兩虛血瘀(6.2%)9.證素研究：共提取41個(gè)證素,病位證素脾占比例最大(15.81%),其次是腎、經(jīng)絡(luò)、肝、胃、肺；病性證素中氣虛占比例最大(79.06%),其次是血瘀、陰虛、濕、熱、痰、陽(yáng)虛、水停和氣滯。證素組合以三證素、四證素及五證素組合形式最常見(jiàn)。證素關(guān)聯(lián)顯示證素主要以氣虛、血瘀、陰虛、濕為四大核心網(wǎng),與其他證素之間、彼此之間互相影響,靈活組合成不同的證候。氣虛主要與陰虛、血瘀、濕、痰、熱、脾、腎關(guān)系密切；血瘀主要與濕、痰、熱、陰虛、腎、脾關(guān)系密切；腎與脾關(guān)系密切。10.糖尿病患者辨證要素因子分析：2型糖尿病的的患者可以分成四個(gè)成分,第一成分由血瘀、濕、熱組成；第二成分是陽(yáng)虛和水停,無(wú)氣虛呈負(fù)相關(guān)；第三成分是陰虛、氣虛組成,與氣滯呈負(fù)相關(guān)；第四成分是痰；2型糖尿病性腎病的患者可以分成四個(gè)成分,第一成分由血瘀、濕、水停組成；第二成分是陽(yáng)虛,無(wú)氣虛呈負(fù)相關(guān)；第三成分是陰虛、熱、痰,與水停呈負(fù)相關(guān)；第四成分是氣滯。2型糖尿病性伴神經(jīng)并發(fā)癥的患者可以分成四個(gè)成分,第一成分由濕、熱組成；第二成分是由氣虛和陰虛組成,無(wú)陽(yáng)虛是負(fù)相關(guān)；第三成分是血瘀；第四成分是水停。2型糖尿病足病的患者可以分成五個(gè)成分,第一成分由血瘀、濕、熱組成；第二成分是由氣虛和陰虛組成,無(wú)陽(yáng)虛是負(fù)相關(guān)；第三成分是痰；第四成分是氣滯,第五成分是水停。11.合并疾病分析：對(duì)涉及的834種合并疾病的前35名做分析,頻數(shù)最高的是高血壓、高脂血癥、脂肪肝、白內(nèi)障,男性患者的合并疾病如動(dòng)脈硬化、囊腫、腎功能衰竭、冠心病、泌尿系結(jié)石、消化道息肉、心律失常、屈光不正、腦梗塞后遺癥、急性腦血管病、慢性病毒性肝炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、閉塞性動(dòng)脈硬化的比例均比女性患者高。而高尿酸血癥、膽囊部位結(jié)石、高血壓性心臟病、慢性胃炎、頸椎推行性病變、腦血管供血不足、肺炎、貧血、骨質(zhì)疏松、甲狀腺腫、心臟瓣膜病、心功能不全的比例女性比男性患者高。不同年齡段分析提示胃腸道疾病主要分布在45歲以下人群,從高血壓、腎功能衰竭發(fā)病率隨著年齡增大逐漸升高,65歲之后心臟疾病(冠心病、高血壓性心臟病、心律失常)發(fā)病率增高,70歲以上患者泌尿系感染、肺炎及血管疾病發(fā)病率增高。對(duì)合并疾病進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析看出高血壓是多種疾病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)疾病。結(jié)論：2型糖尿病患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),主要發(fā)生在中老年患者以及老年患者,且老年女性患者多。2型糖尿病易并發(fā)多種并發(fā)癥,彼此相互影響,本研究分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率前六位由高到低依次為2型糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥、2型糖尿病伴眼并發(fā)癥、2型糖尿病性腎病、2型糖尿病性周?chē)懿　?型糖尿病足病、2型糖尿病性酮癥酸中毒,使內(nèi)分泌科主要與腎病科、神經(jīng)科、外科、心血管科、眼科和急診科形成一個(gè)學(xué)科群。糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,癥狀多樣、隱匿和缺乏特異性,臨床診斷缺乏統(tǒng)一規(guī)范,西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷很多不對(duì)應(yīng),并且異名同病的現(xiàn)象嚴(yán)重,本研究基于大數(shù)據(jù)平臺(tái),以綜合型三甲中醫(yī)院10年糖尿病住院患者診療信息構(gòu)建知識(shí),為今后糖尿病的臨床施治起指導(dǎo)作用,并對(duì)臨床辨證知識(shí)進(jìn)行規(guī)范,可能對(duì)于今后糖尿病的中醫(yī)規(guī)范研究起到參考和示范作用。11421例患者共提取中醫(yī)診斷名稱(chēng)660個(gè),頻數(shù)前10名依次是消渴、消渴筋痹、消渴脫疽、水腫(病)、消渴腎病、視瞻昏渺、淋證(病)、痿軟麻木、昏迷、腰痛,而不同的西醫(yī)主要診斷,中醫(yī)診斷也多樣化。共提取糖尿病患者的證候多達(dá)187種,說(shuō)明多種病因病素共同發(fā)病,單一的辨證體系學(xué)說(shuō)可能不足以完全代表其發(fā)病特點(diǎn)。西醫(yī)辨病辨證與中醫(yī)辨病辨證具有差異,但是經(jīng)過(guò)因子分析、聚類(lèi)分析以及關(guān)聯(lián)規(guī)分析后,其辨證要素主要以氣虛、陰虛、濕、血瘀四大病性證素為核心,病位主要在脾、腎、肝、胃、肺,與其他證素靈活組合。氣虛主要與陰虛、血瘀、濕、痰、熱、脾、腎關(guān)系密切；血瘀主要與濕、痰、熱、陰虛、腎、脾關(guān)系密切；腎與脾關(guān)系密切。該研究對(duì)糖尿病及其不同并發(fā)癥的證候規(guī)律進(jìn)行了分析,對(duì)今后治療方案的制定有參考作用。糖尿病性腎病的中醫(yī)以益氣補(bǔ)腎健脾為主,配合清熱利濕,活血化瘀,陽(yáng)虛水停證顯著時(shí),以溫陽(yáng)利水為主；糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥的中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀為主,配合清熱利濕；糖尿病足病以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,祛痰通絡(luò)為主；糖尿病性酮癥酸中毒以益氣養(yǎng)陰為主。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R259

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5 魏艷紅;PKCα介導(dǎo)的EGFR降解在糖尿病腎病足細(xì)胞損傷中的作用及機(jī)制[D];華中科技大學(xué);2015年

6 龍泓竹;益氣養(yǎng)陰通絡(luò)散結(jié)方防治早期糖尿病腎病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

7 姜e，

本文編號(hào)：1360327