本文關(guān)鍵詞：失眠患者焦慮的影響因素及中醫(yī)相關(guān)證候的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》 2015年

不同頻率rTMS聯(lián)合帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮障礙的有效性、安全性及認(rèn)知功能的影響

王先震  

【摘要】：背景廣泛性焦慮障礙是焦慮癥的一種,以廣泛而持久的焦慮心境為主要表現(xiàn),常伴有失眠、易緊張、口干等自主神經(jīng)功能癥狀,頻發(fā)的各種軀體不適給患者的生活及心理帶來(lái)嚴(yán)重影響。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是一種用于精神神經(jīng)疾病的新型物理療法,大量研究證實(shí)其對(duì)多種精神疾病均有明顯療效,但有關(guān)rTMS對(duì)廣泛性焦慮障礙療效的研究目前仍較少,不同頻率rTMS聯(lián)合帕羅西汀在對(duì)其治療中的效果及安全性的研究尚鮮有報(bào)道,值得仔細(xì)評(píng)定以更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。目的1通過(guò)對(duì)高、低頻率rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療前后HAMA、SAS量表評(píng)分,探討高、低頻率rTMS聯(lián)合帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮障礙的抗焦慮效果。2通過(guò)治療前后P300和眼動(dòng)測(cè)定,了解高、低頻率rTMS聯(lián)合帕羅西汀對(duì)廣泛性焦慮患者認(rèn)知功能的影響。3通過(guò)治療前后TESS量表評(píng)分改變,探討高、低頻率rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的安全性。方法1根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)》廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),評(píng)分14分者入組,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,其中研究組分為高頻rTMS+藥物組(高頻組)、低頻rTMS+藥物組(低頻組),對(duì)照組為偽rTMS刺激+藥物組(對(duì)照組),每組各20例,在rTMS刺激基礎(chǔ)上均給予帕羅西汀固定劑量20mg/d作為基礎(chǔ)維持治療；2采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)焦慮程度的改變。3采用事件相關(guān)電位P300(Event-related Potential,P300)測(cè)試及眼動(dòng)測(cè)定(Exploratory Eye Movement, EEM)探討認(rèn)知功能的變化；4安全性評(píng)價(jià)：每次治療結(jié)束后,仔細(xì)評(píng)估患者的一般生命體征,并于治療前、第2周末、第4周末評(píng)價(jià)副反應(yīng)量表(TESS),行心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、腦電圖檢查。結(jié)果1各組HAMA及SAS評(píng)分和減分率變化(1) HAMA及SAS評(píng)分：三組廣泛性焦慮障礙患者治療前及治療第1周末HAMA. SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第2周末,HAMA評(píng)分高頻組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005),低頻組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.147),高頻組與低頻組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.147),SAS評(píng)分高頻組及低頻組與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006,P=0.002),高頻組與低頻組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.720)。治療第4周末,HAMA. SAS評(píng)分高頻組及低頻組與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),高頻組與低頻組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.808,P=0.464)。(2) HAMA及SAS減分率：治療第1周末高頻組及低頻組與對(duì)照組相比,HAMA及SAS減分率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.081,P=0.471)。治療第2、4周末高頻組、低頻組HAMA評(píng)分減分率均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且治療第2周末高頻組與低頻組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。治療第2、4周末高頻組、低頻組SAS評(píng)分減分率均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),高頻組與低頻組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.738,P=0.733)。2各組事件相關(guān)電位P300的潛伏期和波幅(1)P300潛伏期：治療前高頻組、低頻組及對(duì)照組潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.971)。治療4周后,三組潛伏期均較治療前縮短,但高頻組和低頻組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.001),對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.206),治療4周后,三組間P300潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),高頻組和低頻組與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),且高頻組與低頻組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。(2)P300波幅：治療前三組波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.816)；治療4周后三組波幅均較治療前升高,治療前后高頻組和低頻組波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003,P=0.002),對(duì)照組波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.658),高頻組和低頻組與對(duì)照組組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013,P=0.023),高頻組和低頻組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.814)。3各組眼動(dòng)測(cè)定(EEM)中NEF與RSS變化(1)各組治療前后NEF變化：治療前三組NEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.651)；治療4周后,三組NEF均較治療前增高,但高頻組和低頻組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.011),而對(duì)照組NEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.319)；高頻組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),但低頻組和對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.330),高頻組和低頻組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.063)。(2)各組治療前后RSS測(cè)定變化：治療前三組RSS差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.965)；治療4周后,三組RSS均較治療前增高,高頻組和低頻組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.023),而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.082)；高頻組和對(duì)照組比較、高頻組和低頻組比較RSS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007,P=0.049),低頻組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.424),。4各組副反應(yīng)量表評(píng)分變化：治療前、第2周末、第4周末,三組間TESS量表評(píng)分相互比較差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.在低劑量帕羅西汀基礎(chǔ)上,低頻及高頻rTMS治療廣泛性焦慮障礙,均能夠明顯改善患者的焦慮癥狀,但高頻rTMS治療起效更快,能在早期顯示出顯著抗焦慮作用；2.在低劑量帕羅西汀基礎(chǔ)上,rTMS治療廣泛性焦慮障礙,對(duì)認(rèn)知功能具有改善作用,相較于低頻rTMS,高頻rTMS治療對(duì)改善認(rèn)知功能的效果更佳；3.低頻和高頻rTMS聯(lián)合帕羅西汀在廣泛性焦慮障礙的治療中均未發(fā)生明顯副反應(yīng),具有較為肯定的安全性。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R749.72
【目錄】：

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