本文關(guān)鍵詞：體外沖擊波聯(lián)合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究

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【摘要】：目的：肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,俗稱凝肩、五十肩。其病因尚不完全清楚,以肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變性,在感受風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、扭傷等因素的作用下,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥,逐漸形成粘連而至肩關(guān)節(jié)功能障礙,導(dǎo)致本病發(fā)生。發(fā)病一般以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛為初發(fā)癥狀,夜間為甚,逐漸加重,進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動(dòng)者。如得不到及時(shí)有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩周炎患者肩周可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。該病病程較長,嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前常用的治療方法有口服藥物治療、痛點(diǎn)局部封閉治療、物理療法、傳統(tǒng)推拿治療以及運(yùn)動(dòng)療法等。但治療效果并不確切,存在起效慢、治療周期長等缺點(diǎn)。近年隨著外科的發(fā)展,手術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡、針刀等治療方法日益興起,但治療費(fèi)用較高且屬于有創(chuàng)治療,限制了其在臨床的應(yīng)用。體外沖擊波(Extracorporeal shock wave, ESW)是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波,最早應(yīng)用于治療尿路結(jié)石,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療骨不連、骨折延遲愈合以及急慢性軟組織損傷等疾病,并取得了顯著療效。體外沖擊波通過控制治療探頭的定位和移動(dòng),能夠?qū)^大面積人體組織的疼痛等不適產(chǎn)生良好的治療效果。本研究通過應(yīng)用體外沖擊波配合功能康復(fù)鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,觀察患者肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀緩解及恢復(fù)情況,探討體外沖擊波治療在肩關(guān)節(jié)周圍炎中的作用,并為肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方案提供新的選擇。方法：本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為單盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。遴選自2014年3月至2016年01月在我科就診治療的90名肩部疼痛不適的患者,最終將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者納入實(shí)驗(yàn),隨機(jī)分為體外沖擊波治療組(Extracorporeal shock wave, ESW)和對(duì)照組,每組各30例。其中兩組入選的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均接受基礎(chǔ)功能康復(fù)鍛煉治療,包括肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療和運(yùn)動(dòng)療法。同時(shí),體外沖擊波治療(ESW)組在基礎(chǔ)治療功能康復(fù)鍛煉之外接受常規(guī)沖擊壓力2.0—3.0bar,頻率5—15HZ,沖擊次數(shù)每處2000-3500次的體外沖擊波治療,每周治療一次,治療持續(xù)4周,共治療4次。試驗(yàn)開始前后及結(jié)束治療4周后隨訪應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)定患者肩部疼痛狀態(tài),采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。結(jié)果：參加試驗(yàn)的患者依從性較好,共有60名患者完成四個(gè)周的干預(yù)試驗(yàn)和治療結(jié)束4周后的隨訪,4周的治療干預(yù)過程和治療結(jié)束4周后的隨訪過程中均未發(fā)生明顯副反應(yīng),如皮膚過敏,腫脹、痙攣等。1.入選患者治療前一般資料統(tǒng)計(jì)分析及基礎(chǔ)評(píng)定結(jié)果比較分析,各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2.兩組患者組內(nèi)比較VAS結(jié)果顯示在治療1周、4周結(jié)束以及治療結(jié)束4周后隨訪,患者肩部疼痛VAS評(píng)分明顯降低,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí),組間比較顯示ESW組明顯優(yōu)于對(duì)照組p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.兩組患者在治療開始前、治療4周結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束4周后隨訪的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定顯示：組內(nèi)比較顯示兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能較治療前均有改善,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較顯示ESW組在各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)定效果均優(yōu)于對(duì)照組,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)結(jié)論：1.兩組患者經(jīng)基礎(chǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練后肩關(guān)節(jié)疼痛不適等明顯較康復(fù)治療前減輕,表明功能康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛不適,提高其生活質(zhì)量。并且體外沖擊波治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明體外沖擊波治療有助于減輕肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛不適。2.兩組患者在4周治療結(jié)束后及結(jié)束治療4周后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)得分均高于開始治療之前,表明康復(fù)鍛煉可以改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩功能,且體外沖擊波治療組的評(píng)定得分高于對(duì)照組,說明體外沖擊波治療結(jié)合康復(fù)鍛煉更有助于改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩部功能。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R274.9

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