應(yīng)用德?tīng)柗品ù_立甲狀腺癌中醫(yī)證候及分型指標(biāo)的調(diào)查研究
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【摘要】：目的：運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)甲狀腺癌的辨證分型及各證候指標(biāo)進(jìn)行專家調(diào)研,初步確立甲狀腺癌辨證分型和證候指標(biāo),為臨床辨治提供參考與依據(jù)。方法：在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上,收集甲狀腺癌的證候信息,編制兩輪《甲狀腺癌中醫(yī)辨證分型專家問(wèn)卷調(diào)查表》,對(duì)全國(guó)30多位中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合外科、腫瘤科、內(nèi)分泌科專家進(jìn)行調(diào)研。問(wèn)卷調(diào)查表主要包括甲狀腺癌證型及證候指標(biāo)的重要性和熟悉性判定、術(shù)前術(shù)后證型分類、證型判定標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。在第一輪問(wèn)卷回收后,由課題小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和討論,修訂第一輪的專家咨詢問(wèn)卷,形成第二輪問(wèn)卷。第二輪專家調(diào)研結(jié)束后,課題小組對(duì)再第二輪問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用SAS 17.0、SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用描述性分析、可靠性分析等統(tǒng)計(jì)方法,檢測(cè)專家意見(jiàn)的集中程度、協(xié)調(diào)程度以及調(diào)查問(wèn)卷信度等,并與流行病學(xué)專家、循證醫(yī)學(xué)專家討論,對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行篩選、整理,初步建立甲狀腺癌中醫(yī)辨證專家共識(shí)。結(jié)果：兩次調(diào)查問(wèn)卷分別回收有效問(wèn)卷33份與36份,專家積極系數(shù)分別為100%與92.31%。第一輪專家調(diào)函Cronbaeh's a系數(shù)為0.297,調(diào)函內(nèi)部一致性偏低,經(jīng)調(diào)整與修訂,第二輪專家調(diào)函Cronbaeh's a系數(shù)為0.696,調(diào)函內(nèi)部一致性較高,可以接受。第一輪調(diào)查Kendall'sW為0.214,和諧系數(shù)偏低,提示專家一致性略差,需進(jìn)行討論。第二輪調(diào)查Kendall'sW為0.382,提示專家對(duì)甲狀腺癌證型的評(píng)價(jià)意見(jiàn)協(xié)調(diào)性較為一致,問(wèn)卷調(diào)查可以終止。最終本病的中醫(yī)證型被確定為痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證、瘀熱傷陰證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證。痰瘀互結(jié)證術(shù)前為多,證候指標(biāo)為頸前結(jié)塊堅(jiān)硬,憋悶疼痛,痰多質(zhì)粘,咽中梗塞,胸悶憋氣等。肝郁氣滯證術(shù)前術(shù)后均可出現(xiàn),證候指標(biāo)為頸前無(wú)明顯結(jié)塊,頸前脹痛憋悶,煩躁易怒,情志抑郁,胸悶不舒等。瘀熱傷陰證術(shù)前術(shù)后均可出現(xiàn),證候指標(biāo)為頸前結(jié)塊有或無(wú),形倦體瘦,聲音嘶啞,煩躁易怒,心悸不寧等。氣陰兩虛證術(shù)后多見(jiàn),證候指標(biāo)為頸前結(jié)塊有或無(wú),心悸不寧,氣短懶言,聲音嘶啞,神疲乏力。氣血兩虛證術(shù)后多見(jiàn),證候指標(biāo)為頸前結(jié)塊有或無(wú),聲音嘶啞,吞咽不利,形體消瘦,神疲乏力等。脾腎陽(yáng)虛證術(shù)后多見(jiàn),證候指標(biāo)為頸前結(jié)塊有或無(wú),畏寒肢冷,腹脹,面浮肢腫,腸鳴泄瀉等。證型判定標(biāo)準(zhǔn)推薦為設(shè)定主癥次癥,滿足N個(gè)主癥+M個(gè)次癥即可判定。結(jié)論：運(yùn)用德?tīng)柗品▽＜艺{(diào)研對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行中醫(yī)辨證分型研究,基本建立了甲狀腺癌中醫(yī)辨證專家共識(shí)。研究成果對(duì)促進(jìn)甲狀腺癌辨證規(guī)范,提高臨床診療水平具有積極意義。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R273
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，本文編號(hào)：1164890
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