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來源： 關(guān)鍵字： ,真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式_劉保延

延伸：真實(shí)世界中醫(yī)臨床科研一體化的實(shí)現(xiàn)途徑
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，０１３年３月第５４卷第６期�。剩铮酰颍睿幔欤铮妫裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔欤茫瑁椋睿澹螅澹停澹洌椋悖椋睿澹玻埃保常郑铮欤担�，Ｎｏ．６　　　　　中醫(yī)雜志２　　　　４５１

學(xué)術(shù)探討

真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式

劉　�！⊙�

（）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京市東城區(qū)東直門南小街１６號(hào)，１００７００

）基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目資助（８１２３００８６

（）通訊方式：ｃｅｃｔｃｍ＠ｇ０１０６４０１４４１１ｍａｉｌ．ｃｏｍ，

［摘　要］即以人為中心，　中醫(yī)研究一直缺乏從科學(xué)范式的角度進(jìn)行的系統(tǒng)論述。本文提出真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式，以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，以問題為驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)計(jì)算交替，從臨床中來到臨床中去的臨床科研一體化的科研范式。該范式繼承了中醫(yī)研究的基本模式，融合現(xiàn)代臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和信息科學(xué)等概念、理論和技術(shù)，以中醫(yī)臨床科研信息在腫瘤、中風(fēng)、冠心病、糖尿病等重大疾病研究中得到應(yīng)用，取得了以往難以獲得的研究成果。本范式必將共享系統(tǒng)為支撐，

成為中醫(yī)臨床科研的必由之路。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)臨床；中醫(yī)科研；范式；臨床科研一體化　真實(shí)世界；

１　引言

）的《科１９６２年托馬斯庫(kù)恩（ＴｈｏｍａｓＳ．Ｋｕｈｎ　

學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書，被認(rèn)為是從事科學(xué)史與科學(xué)哲學(xué)研究的學(xué)者們不可不讀的基本文獻(xiàn)，是２０世紀(jì)學(xué)術(shù)史上最有影響的著作之一，引導(dǎo)了科學(xué)哲學(xué)界的成為科學(xué)哲學(xué)史上一道重要一場(chǎng)認(rèn)識(shí)論的大變革，

的分水嶺。作者從科學(xué)史的視角探討常規(guī)科學(xué)和科學(xué)革命的本質(zhì)，第一次提出了范式理論以及不可通約性、學(xué)術(shù)共同體、常態(tài)、危機(jī)等概念，提出了革命是深刻揭示了科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)，世界觀的轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)，

開創(chuàng)了科學(xué)哲學(xué)的新時(shí)期。其中庫(kù)恩認(rèn)為，范式是一個(gè)科研共同體成員所共享的信仰、價(jià)值、技術(shù)等集合所構(gòu)成的模式和范例，是從事某一科學(xué)的研究者群體所公認(rèn)的工作框架和工作基礎(chǔ)。范式轉(zhuǎn)換，是少部分人在廣泛接受的科學(xué)范式里，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有理論解決不了的現(xiàn)象或問題，嘗試用新的理論取而代之，進(jìn)而替換掉不能兼容的原有范式。

科學(xué)哲學(xué)和中醫(yī)藥領(lǐng)域的一些研究者將中醫(yī)和范式聯(lián)系在一起，進(jìn)行了很多的討論。１９８５年邱鴻鐘認(rèn)為中醫(yī)范式具有信奉陰陽五行、天人合一、流動(dòng)范疇辯證法，善于活體綜合觀察、引經(jīng)注典玄學(xué)思

１］

；辨、望聞問切等特點(diǎn)［李濤和畢兆榮總結(jié)中醫(yī)范式２］

；辨證論治、隱性結(jié)構(gòu)、思想實(shí)驗(yàn)［高音是陰陽五行、

我們從上世紀(jì)９０年代開始思考中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)問題。從對(duì)古代文獻(xiàn)的回顧研究看到，古代中醫(yī)只是停留在針對(duì)個(gè)體患者診療的傳統(tǒng)臨床研究階段，對(duì)群體層次臨床效果，主要是通過長(zhǎng)時(shí)期的臨床實(shí)踐來檢驗(yàn)和傳承的。從２中醫(yī)０世紀(jì)６０年代開始，與西醫(yī)一同將臨床流行病學(xué)的理論和方法應(yīng)用到群體臨床研究中。２對(duì)臨００４年世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）床流行病學(xué)給予了極高評(píng)價(jià)，指出這門學(xué)科從群體層面和定量研究的方法出發(fā)，在推動(dòng)全球衛(wèi)生研究、創(chuàng)造最佳的研究成果、推進(jìn)人類健康事業(yè)方面做出了突出貢獻(xiàn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有舉足輕重的地位。以臨床流行病學(xué)為核心所形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床科研范式，被廣大的醫(yī)務(wù)工作者所追隨和實(shí)踐，形成了具有相同理念、世界觀、研究途徑的科研共同體。

但實(shí)踐也證明，這一科研范式在中醫(yī)臨床科研中應(yīng)用，并不像在西醫(yī)臨床科研中那樣順暢，尤其是辨證論治個(gè)體化診療、整體調(diào)節(jié)的臨床實(shí)踐，并未能通過此科研范式正常地發(fā)展，反而出現(xiàn)了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。隨著，特色被淡化、傳承困難等“反�！奔膊∽V的變化與老齡社會(huì)的形成，醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)模式的調(diào)整，與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、效果比較研究等新理念的出現(xiàn)，在人們將目光轉(zhuǎn)向真實(shí)世界臨床研究的時(shí)候，我們會(huì)看到，真實(shí)世界中醫(yī)臨床科研中的關(guān)鍵要素，如“干預(yù)措、“、“、“施”研究對(duì)象”結(jié)局指標(biāo)”干預(yù)時(shí)限”以及臨床數(shù)據(jù)收集方法、質(zhì)量控制內(nèi)容和方法等，盡管概念相同，但其概念內(nèi)涵與外延卻有了根本的區(qū)別，與現(xiàn)代。建立適臨床科研范式中具有明顯的“不可同約性”方法、技術(shù)平臺(tái)的要求宜中醫(yī)發(fā)展規(guī)律的研究理念、

等則從現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展新理論－非線性動(dòng)力學(xué)角度來

３］

；定義中醫(yī)研究新范式［王慧等對(duì)中醫(yī)范式理解為４］

。這些對(duì)中醫(yī)范功能研究［元?dú)庹撝笇?dǎo)下的整體、

式的闡釋主要是討論了中醫(yī)范式相對(duì)于西醫(yī)的特點(diǎn)，而對(duì)中醫(yī)科研范式均未有系統(tǒng)的論述。

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