本文關(guān)鍵詞：局限性腎癌手術(shù)方式的臨床療效對比研究

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【摘要】：背景與目的：腎細(xì)胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,簡稱為腎癌。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%,占成人腎臟惡性腫瘤的80%-90%,發(fā)病率在我國泌尿外科腫瘤中占第二位,僅次于膀胱腫瘤。腎癌對放療、化療、激素治療均不敏感,免疫治療雖然對腎癌有一定的療效,但仍難以取得理想效果。目前外科手術(shù)治療腎癌是首選治療方法,1968年Roson等首次報道了應(yīng)用開放性腎臟根治切除術(shù)(open radicalnephrectomy, ORN)治療腎腫瘤的方法,即在腎周筋膜外游離腎臟,術(shù)中將腎周筋膜、腎周脂肪、腎臟及腫瘤、患側(cè)腎上腺等一并切除。隨后的幾十年腎癌根治性切除術(shù)被公認(rèn)為腎癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方法或“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與人們的體檢意識增強(qiáng),早期、偶發(fā)、無癥狀的小腎癌發(fā)現(xiàn)率逐漸增高,腎部分切除術(shù)(partial nephrectomy,PN)由于減少了不必要的腎切除,保存了患側(cè)腎臟的部分功能,越來越受到臨床醫(yī)生的重視。另外,隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡腎癌根治術(shù)逐漸取代開放性手術(shù)。目的：1、局限性腎癌的手術(shù)治療概述；2、通過對行PN和RN的局限性腎癌(T1NoMo-T2NoMo)患者的術(shù)后5年和10年總的生存率、5年和10年腫瘤特異性生存率、5年和10年無瘤生存率、腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況、并發(fā)癥情況、慢性腎臟病發(fā)生率進(jìn)行Meta分析,判斷兩種手術(shù)方式的臨床療效以及預(yù)后是否存在差異,為臨床上手術(shù)方式的選擇提供循證依據(jù)。3、比較南方醫(yī)院泌尿外科后腹腔腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效及安全性。方法：1、局限性腎癌的手術(shù)治療概述通過查找相關(guān)文獻(xiàn),對局限性腎癌的手術(shù)治療進(jìn)行概述。2、腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床療效對比的meta分析(1)數(shù)據(jù)來源與檢索策略：通過檢索Cochrane圖書館、PubMed、Medline、 Embase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫2014年5月前國內(nèi)外公開發(fā)表的比較PN與RN治療局限性腎癌的腫瘤預(yù)后的臨床對照研究,檢索的策略根據(jù)Cochrane Handbook5.0檢索策略來制定,具體數(shù)據(jù)庫的檢索策略根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,選用以下檢索詞：“腎細(xì)胞癌”、“局限性腎癌”、“開放性腎癌根治性切除術(shù)”、“腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)”、“開放性腎部分切除術(shù)”、“腹腔鏡下腎部分切除術(shù)”、“腎癌根治術(shù)”、“腎部分切除術(shù)”、“保留腎單位手術(shù)”、"Partial nephrectomy"、"Nephron-sparing surgery"、"Radical nephrectomy"、"Renal cell carcinoma"、"Renal neoplasm"、"Renal mass "。(2)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)： ①研究類型：有關(guān)局限性腎癌患者行PN和RN治療后的腫瘤預(yù)后比較的臨床隨機(jī)對照試驗和/或半隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn),樣本大小有明確規(guī)定、資料收集方法科學(xué)、資料分析方法正確及不論是開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)、是否使用隨機(jī)化以及盲法。②病例類型：腫瘤單發(fā)單側(cè)并且對側(cè)腎功能正常的局限性腎癌患者(T,NoMo-T2NoMo),排除孤立腎患者、雙側(cè)或多發(fā)腎癌患者、腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者、既往有腎切除或部分切除的患者。 ③終點類型： 5年和10年的總的生存率、5年和10年的腫瘤特異性生存率、5年和10年無瘤生存率、腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后慢性腎臟病發(fā)生率。(3)統(tǒng)計學(xué)分析：使用stata 10軟件對5年和10年總的生存率、5年和10年腫瘤特異性生存率、5年和10年無瘤生存率四種觀察指標(biāo)采用inverse variance方法進(jìn)行Meta分析,對術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后慢性腎臟病發(fā)生率等觀察指標(biāo)采用Mantel-Hanszel方法進(jìn)行Meta分析,并且使用相對危險度(Relative Risk, RR)以及其95%可信區(qū)間作為統(tǒng)計量,P≤O.05時認(rèn)為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。采用x2和12統(tǒng)計量檢驗納入的研究間結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,檢驗水準(zhǔn)為α=0.1,當(dāng)P≥O.1和I2≤50%時,認(rèn)為研究結(jié)果間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,運用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)P0.1和I250%時,認(rèn)為研究結(jié)果間統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性較大,運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若存在明顯的臨床異質(zhì)性,則只進(jìn)行描述性分析。最后,采用egger線性回歸法對納入的研究分別進(jìn)行定量檢測,判斷有無發(fā)表偏倚。3、后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床療效對比回顧性分析南方醫(yī)院泌尿外科248例行腎癌根治術(shù)的局限性腎癌患者的臨床資料,其中后腹腔鏡腎癌根治術(shù)74例(后腹腔鏡手術(shù)組),開放性腎癌根治術(shù)174例(開放性手術(shù)組)。比較兩組患者的一般臨床資料和各項手術(shù)療效指標(biāo)的差別。結(jié)果：1、腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床療效對比的meta分析(1)納入研究的文獻(xiàn)檢索結(jié)果：根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入33篇符合要求的研究, 一共33520例,PN和RN手術(shù)分別為9190例和24340例。(2)比較術(shù)后5年總的生存率的研究文獻(xiàn)有14篇,共有19796例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有3924和15872例研究對象納入。各研究結(jié)果間無明顯統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(12=45.3%50%),運用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.037,95%CI為1.023～1.050,PN和RN術(shù)后5年總的生存率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)比較術(shù)后10年總的生存率的研究文獻(xiàn)有12篇,共有9410例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有3088和6322例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(12=74.4%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.046,95%CI為1.020～1.073,PN和RN后10年總的生存率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)比較術(shù)后5年腫瘤特異性生存率的研究文獻(xiàn)有14篇,共有19153例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有4057和15096例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=64.7%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.022,95%CI為1.006～1.038,PN和R2q術(shù)后5年腫瘤特異性生存率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)比較術(shù)后10年腫瘤特異性生存率的研究文獻(xiàn)有11篇,共有9212例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有2999和6213例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(12=80.4%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.018,95%CI為0.992～1.043,PN和RN治療局限性腎癌術(shù)后10年腫瘤特異性生存率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)比較術(shù)后5年無瘤生存率的研究文獻(xiàn)有7篇,共有2288例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有557和1731例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(12=67.0%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.047,95%CI為0.990～1.107,PN和RN術(shù)后5年無瘤生存率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)比較術(shù)后10年無瘤生存率的研究文獻(xiàn)有5篇,共有1824例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有677和1147例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(12=73.6%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.041,95%CI為0.975～1.112,PN和RN后10年無瘤生存率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(8)比較術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況的研究文獻(xiàn)有5篇,共有2564例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有734和1830例研究對象納入。各研究結(jié)果間同質(zhì)性較好(12=19.9%50%),運用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.375,95%CI為0.920～2.057,PN和RN術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(9)比較術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況的研究文獻(xiàn)有7篇,共有6719例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有2146和4573例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=66.8%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為0.520,95%CI為0.260-1.039,PN和RN術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(10)比較并發(fā)癥發(fā)生率的研究文獻(xiàn)有8篇,共有3201例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有1320和1881例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=62.3%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為1.397,95%CI為1.078～1.811,PN和RN并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示PN組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于RN組。(11)比較手術(shù)后慢性腎臟病發(fā)生率的研究文獻(xiàn)有7篇,共有3180例次納入統(tǒng)計,PN與RN分別有1327和1853例研究對象納入。各研究結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(12=88.8%50%),運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析提示合并的RR值為0.416,95%CI為0.295～0.587,PN和RN術(shù)后慢性腎臟病發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示PN組患者術(shù)后進(jìn)展為慢性腎臟病的發(fā)生率低于RN組。(12)發(fā)表偏倚檢測：應(yīng)用egger線性回歸法對納入的研究分別進(jìn)行定量檢測,結(jié)果顯示：在各觀察指標(biāo)的Meta分析中,線性回歸方程中的截距α的95%CI均包含0,且假設(shè)檢驗P0.05,表明各觀察指標(biāo)的Meta分析的漏斗圖是對稱的,提示不存在明顯的發(fā)表偏倚。2、后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床療效對比兩組患者的年齡、性別比、體重指數(shù)、腫瘤最大直徑、腫瘤側(cè)別、腫瘤部位、腫瘤分期、病理診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對兩組患者手術(shù)時間[(113.3+25.7)、(128.3±23.6)min]、手術(shù)切口長度[(9.1±1.4)、(17.3±3.7)cm]、術(shù)中出血量[(104.7±14.0)、(325.9±32.5)m1]、術(shù)后拔除引流管時間[(3.4±0.7)、(4.9±2.4)d]、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間[(2.4±0.6)、(3.0±0.8)d]、術(shù)后進(jìn)食時間[(2.5±0.7)、(3.1±0.8)d]、術(shù)后下床活動時間[(9.1±1.4)、(17.3±3.7)cm]、術(shù)后住院天數(shù)[(8.4±1.9)、(12.9±5.9)d]進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者隨訪存活率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1、目前外科手術(shù)仍然是治療局限性腎癌的唯一有效方法,而手術(shù)治療方式取決于腫瘤大小,位置、患者情況、醫(yī)生經(jīng)驗等多方面因素。隨著早期腎癌檢出率的增多以及對腎癌的深入研究,腎部分切除術(shù)越來越被廣大臨床醫(yī)生所應(yīng)用。腎癌根治術(shù)仍是治療局限性1腎癌的標(biāo)準(zhǔn)方法,特別是腫瘤巨大或者位置不宜行腎部分切除術(shù)的,RN仍然是合理的治療選擇。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟以及應(yīng)用,以及手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗的不斷積累,腹腔鏡手術(shù)在局限性腎癌的治療中應(yīng)用更加廣闊。而消融治療,由于目前尚缺乏長期隨訪結(jié)果,需謹(jǐn)慎選取患者,對于年老、體弱或確需要治療但手術(shù)風(fēng)險過高的局限性腎癌是可考慮的治療方式。2、本meta分析研究表明在治療局限性腎癌方面,PN和RN在術(shù)后5年和10年總的生存率、5年和10年腫瘤特異性生存率、5年和10年無瘤生存率等生存預(yù)后方面基本相當(dāng),并且在腫瘤復(fù)發(fā)率以及腫瘤轉(zhuǎn)移率方面也無明顯差異,說明PN并沒有因未全部切除患腎而增加了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。雖然PN的并發(fā)癥發(fā)生率較RN高,但并發(fā)癥的發(fā)生可以隨著術(shù)者的操作技術(shù)越來越嫻熟以及各種新技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用而減少。PN在慢性腎臟病發(fā)生率方面明顯低于RN,在慢性腎臟病患者中,心血管疾病的發(fā)生率和死亡率均明顯高于相同年齡段的普通人群,這意味著降低慢性腎臟病的風(fēng)險可間接提高患者生存率�？偟膩碚f,對于局限性腎癌的治療,腎部分切除術(shù)是一種療效顯著并且有其自身優(yōu)勢特點的手術(shù)方法,其顯著的優(yōu)勢在于不但能有效地控制腎癌,同時還保留了患側(cè)腎臟的部分功能,避免了過度治療的缺陷,也降低了患者術(shù)后發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險。3、通過對南方醫(yī)院泌尿外科248例行腎癌根治術(shù)的局限性腎癌患者進(jìn)行回顧性分析以及隨訪研究,比較后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效以及安全性。我們認(rèn)為后腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、出血少、術(shù)后住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,安全可行,療效顯著。
【關(guān)鍵詞】：局限性腎癌 腎部分切除術(shù) 保留腎單位手術(shù) 腎癌根治術(shù) Meta分析 后腹腔鏡 微創(chuàng)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.11
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-22
• 第一章 局限性腎癌的手術(shù)治療概述22-24
• 1. 前言22
• 2. 治療方式22-24
• 第二章 腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效對比的meta分析24-64
• 1. 前言24
• 2. 材料與方法24-32
• 3. 結(jié)果32-48
• 4. 討論48-57
• 參考文獻(xiàn)57-64
• 第三章 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效對比64-72
• 1. 前言64
• 2. 材料與方法64-67
• 3. 結(jié)果67-69
• 4. 討論69-71
• 參考文獻(xiàn)71-72
• 全文小結(jié)72-73
• 中英文縮略表73-74
• 攻讀學(xué)位期間成果74-75
• 致謝75-76

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 談凱;謝敏;阮戈;;手術(shù)治療腎癌的進(jìn)展[J];亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥;2011年08期

，

本文編號：807449