本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈—門靜脈瘺的介入治療及療效分析

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【摘要】：背景及目的:原發(fā)性肝癌(hepatocelluarcarcinoma,HCC)的發(fā)病率在過去的十年里呈快速增長的趨勢(shì),據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)它在全世界惡性腫瘤中排名第六位。在我國原發(fā)性肝癌是常見惡性腫瘤之一,其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第3位,僅次于胃癌和食管癌,并且有逐年上升趨勢(shì)。原發(fā)性肝癌起病隱匿,臨床癥狀明顯者,病情大多已進(jìn)入中、晚期,此時(shí)往往失去外科手術(shù)切除指征。因此對(duì)于中、晚期肝癌患者,TACE(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是治療的首選方案,據(jù)歐洲肝病協(xié)會(huì)(EASL)統(tǒng)計(jì),TACE療效肯定,可顯著提高患者的3年生存率[2]。然而有一部分肝癌患者對(duì)于TACE治療后臨床反應(yīng)欠佳,病情進(jìn)展迅速,患者生存質(zhì)量及生存期降低。合并肝動(dòng)脈—門靜脈瘺是其主要因素之一。原發(fā)性肝癌在腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)合并肝動(dòng)脈一門靜脈瘺的患者并非少見,這類患者多伴有門靜脈高壓,門脈癌栓及食管靜脈曲張,在介入治療中如果認(rèn)識(shí)不足,處理不當(dāng),就會(huì)嚴(yán)重影響治療療效,從而加重病情。故應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈造影對(duì)瘺的不同表現(xiàn)及其它造影征象綜合分析,選用正確的介入治療方式,以取得較好治療效果�；仡櫺苑治龈伟┖喜⒏蝿�(dòng)脈-門靜脈瘺患者的臨床資料隨訪此類患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀的改善情況;多因素分析與肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素;比較經(jīng)不同方式栓堵瘺口后瘺口的閉合率;探討不同瘺口類型的介入栓堵技術(shù),以期提高該類患者的生存質(zhì)量及生存期。方法:回顧性分析山東省腫瘤醫(yī)院在2012年至2015年收治的95例原發(fā)性肝癌患者的臨床、病理資料,本研究共選取患者95例,男性64例,女性31例,年齡36-71歲,平均55.1歲,介入封堵瘺口者80例歸為栓塞組,有15例患者造影發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺只進(jìn)行TAI歸為非栓塞組。分析其臨床及相關(guān)影像學(xué)資料,隨訪經(jīng)介入治療后患者臨床癥狀改善情況用以評(píng)價(jià)近期臨床癥狀改善情況;采用卡方檢驗(yàn)比較經(jīng)不同栓堵途徑栓堵瘺口術(shù)后的閉合情況;采用單因素分析肝動(dòng)脈-門靜脈瘺與患者性別、年齡、肝硬化背景、腫瘤類型、位置(肝門與非肝門區(qū))、門靜脈癌栓的相關(guān)性,并進(jìn)一步行多因素分析找出形成肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的危險(xiǎn)因素或獨(dú)立危險(xiǎn)因素。貫序治療中收集瘺口復(fù)發(fā)情況、隨訪患者的生存期。最后總結(jié)介入栓堵過程中的臨床經(jīng)驗(yàn)并初步探討不同類型瘺口的堵漏方法。結(jié)果:1.合并不同臨床癥狀的肝動(dòng)脈-門靜脈瘺患者,在經(jīng)過介入治療對(duì)瘺口進(jìn)行封堵后患者的典型臨床癥狀明顯改善;2.巨塊型腫瘤、腫瘤大于5cm,腫瘤位置(肝門區(qū))、門靜脈癌栓的形成是肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的形成的危險(xiǎn)因素;3.采用明膠海綿顆粒、PVA、碘油乙醇栓塞動(dòng)門脈瘺的療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)顯示:PVA、碘油乙醇和鋼圈+明膠海綿顆粒療效優(yōu)于明膠海綿顆粒(X2=30.559,P=0.001);4.堵瘺組生存期較非堵瘺組延長,兩組之間的生存期有明顯差異p=0.001。結(jié)論:1.經(jīng)肝動(dòng)脈行介入栓堵瘺口,能明顯改善患者的臨床癥狀;2.巨塊型腫瘤、腫瘤大于5cm,腫瘤位置(肝門區(qū))、門靜脈癌栓的形成是肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的形成的危險(xiǎn)因素;3.PVA、碘油乙醇和鋼圈+明膠海綿顆粒療效優(yōu)于明膠海綿顆粒(X2=30.559,P=0.001);4.堵瘺組生存期較非堵瘺組延長,兩組之間的生存期有明顯差異p=0.001;5.臨床工作中應(yīng)對(duì)合并有肝動(dòng)脈一門靜脈瘺的患者行積極的肝動(dòng)脈化療栓塞治療;這不僅有利于提高腫瘤血管的栓塞程度。對(duì)瘺口而言再通過有效封堵后其近期療效亦十分肯定,尤其在降低門靜脈壓力,進(jìn)而減少甚至消除因門靜脈高壓引起的危害、改善肝臟的動(dòng)脈及門靜脈血液灌注進(jìn)而改善肝功能方面有非常重要的作用,同時(shí)對(duì)原發(fā)癌灶滋養(yǎng)動(dòng)脈實(shí)施超選擇性插管栓塞治療可達(dá)到提高患者生存質(zhì)量、延長生存期的治療目的。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞肝癌 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE) 介入栓堵 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 主要符號(hào)表11-12
• 第一章 引言12-15
• 第二章 材料與方法15-19
• 2.1 一般資料15-16
• 2.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)及臨床資料15-16
• 2.1.2 設(shè)備與器材16
• 2.2 方法16-17
• 2.2.1 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的診斷及其不同類型影像表現(xiàn)16-17
• 2.2.2 介入治療方法17
• 2.3 隨訪及療效評(píng)價(jià)17-18
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18-19
• 第三章 結(jié)果19-21
• 3.1 患者臨床癥狀改善情況19-20
• 3.2 單因素及多因素20
• 3.3 栓塞組與未栓塞組生存期的比較20-21
• 第四章 討論21-36
• 4.1 原發(fā)性肝細(xì)胞癌介紹21
• 4.2 TACE在肝癌的應(yīng)用21-22
• 4.3 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺介紹22
• 4.4 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺分型22-24
• 4.5 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的危害24-25
• 4.6 介入封堵瘺口目的25-26
• 4.7 多種栓塞模式26-29
• 4.8 動(dòng)-靜脈瘺發(fā)生或再通的危險(xiǎn)因素29-31
• 4.9 栓塞材料的選擇31-32
• 4.10 栓堵技術(shù)要點(diǎn)32-35
• 4.11 缺點(diǎn)及不足35-36
• 第五章 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 攻讀研究生期間取得的研究成果40-41
• 致謝41

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 劉向東;盧春雨;李榕華;;肝癌介入術(shù)中動(dòng)靜脈瘺的評(píng)判與處理[J];介入放射學(xué)雜志;2009年12期

2 ;Comparison of long-term effects between intra-arterially delivered ethanol and Gelfoam for the treatment of severe arterioportal shunt in patients with hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2004年06期

3 劉崎,田建明,賈雨辰,王振堂,葉華,楊繼金,孫飛,林琳,賀佳;肝癌并門脈主干癌栓的介入治療及其預(yù)后的影響因素[J];中華放射學(xué)雜志;1999年08期

4 周克;李彥豪;何曉峰;;原發(fā)性肝癌動(dòng)-靜脈瘺造影分析及介入性治療[J];中華放射學(xué)雜志;1993年05期

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本文編號(hào)：761969