發(fā)布時間：2017-06-10 18:05

  本文關(guān)鍵詞：動態(tài)增強磁共振與擴散加權(quán)成像對乳腺癌新輔助化療療效的預(yù)測分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討動態(tài)增強磁共振(Dynamic Contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)聯(lián)合擴散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)對乳腺癌新輔助化療(Neoadjuvant Chemotherapy,NAC)療效的預(yù)測效果,以及分子分型對動態(tài)增強磁共振評估準(zhǔn)確性的影響,為臨床制定及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。方法:收集2014年3月到2015年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行NAC的局部晚期乳腺癌患者31例,分別在NAC前、新輔助化療2周期后、手術(shù)前行3.0T超導(dǎo)MRI掃描,檢測項目包括DCE-MRI及DWI等。行4-6個周期的NAC,化療結(jié)束后均行手術(shù),根據(jù)Miller payne分級系統(tǒng)可分為組織學(xué)顯著反應(yīng)組(MHR)及組織學(xué)非顯著反應(yīng)組(NMHR)。通過測量腫瘤最大徑、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Volume Transfer Constant,Ktrans)、速率常數(shù)(Rate Constant,Kep)、細(xì)胞外血管外間隙容積比The Extravas-cular Extracellular Space Volume Per Unit Volume Of Tissue,Ve),以及表觀彌散系數(shù)值(Apparent Diffusion Coefficient,ADC),分別比較MHR組及NMHR組在新輔助化療前、化療2周期后、手術(shù)前的定量參數(shù)以及其變化值是否有差異,同時比較不同分子分型間的參數(shù)變化。組間兩兩比較用t檢驗或者兩獨立樣本的秩檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,通過繪制受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic,ROC)確定早期預(yù)測、評價乳腺癌新輔助化療療效的最佳參數(shù)及診斷閾值。結(jié)果:MHR組21例,NMHR組10例。NAC前,MHR組及NMHR組的腫瘤最大徑、ADC值、定量參數(shù)(Ktrans、kep、Ve)均無統(tǒng)計學(xué)差異,p0.05,而NAC后,兩組之間的各參數(shù)及其變化值都有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05。而且Ktrans、kep、Ve在MHR組的NAC前、新輔助化療2周期后均有統(tǒng)計學(xué)差異。而在NMHR組,僅有Ktrans有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤有不同程度縮小,對磁共振測量的和術(shù)后測量的殘余病灶直徑作直線相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)為0.801,p0.001,NAC后,兩組ADC值在新輔助化療后均有升高。分別對Ktrans、kep、Ve的變化值作ROC曲線,Ktrans的變化值預(yù)測NAC療效的曲線下面積最大,敏感性最高。Kep變化值次之。分析不同的分子亞型對乳腺癌NAC的反應(yīng),luminal A均為NMHR組。從luminal A→luminal B→Her-2型→三陰性乳腺癌患者,MHR的例數(shù)逐漸增加。兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:DCE-MRI與DWI可以作為臨床上預(yù)測、評估乳腺癌NAC療效的重要方法。NAC后,腫瘤的最大徑總體均較前縮小,其變化值能評估癌灶的病理反應(yīng)。與術(shù)后殘余灶直徑作相關(guān)分析呈顯著相關(guān),可反應(yīng)腫塊的大小,但也存在一定的偏差。DWI的表觀彌散系數(shù)值及其變化值能早期預(yù)測病灶的反應(yīng),但DWI空間分辨率低、容易產(chǎn)生偽影,且受多種因素的影響等原因。DCE-MRI的定量參數(shù)反映的癌灶內(nèi)部血流變化,能早期預(yù)測評估乳腺癌NAC的療效,而且Ktrans和kep的變化值預(yù)測評估的準(zhǔn)確性相對較高,是比較可靠的預(yù)測指標(biāo)。定量參數(shù)受分子分型的影響較小,但定量參數(shù)的分析由于受增強掃描時間分辨率低等因素的影響,評估的準(zhǔn)確性可能受限。通過DCE-MRI聯(lián)合DWI預(yù)測NAC的療效準(zhǔn)確性更高。有研究表明,與luminal型相比,her-2過表達(dá)型及三陰性乳腺癌對新輔助化療更敏感。篩選出對化療敏感的人群,將有助于臨床治療方案的制定,對于乳腺癌的個體化治療具有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 新輔助化療 動態(tài)增強掃描 DWI 療效
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R737.9
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英文縮略詞表10-11
• 第1章 引言11-14
• 第2章 材料與方法14-18
• 2.1 臨床資料14-15
• 2.1.1 研究對象14-15
• 2.2 研究方法15
• 2.2.1 新輔助化療方案15
• 2.2.2 掃描方法15
• 2.2.3 圖像分析15
• 2.3 新輔助化療療效評估的標(biāo)準(zhǔn)15-17
• 2.3.1 病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 2.3.2 臨床評價16-17
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)方法17-18
• 第3章 研究結(jié)果18-26
• 3.1 一般臨床資料及病理結(jié)果18
• 3.2 各種方法價乳腺癌NAC療效18-26
• 3.2.1 新輔助化療后病理評估療效18
• 3.2.2 NAC前后腫瘤大小評估療效18-19
• 3.2.3 新輔助化療后ADC值、ADC%變化率比較19-21
• 3.2.4 動態(tài)增強磁共振的定量分析（Ktrans、Kep、Ve）21-24
• 3.2.5 新輔助化療的敏感性不同與分子分型的差異24-25
• 3.2.6 定量參數(shù)與分子分型的關(guān)系25-26
• 第4章 討論26-31
• 4.1 新輔助化療療效的評估方法26-29
• 4.1.1 腫瘤大小對療效的評估26-28
• 4.1.2 DWI對NAC療效的預(yù)測、評估28
• 4.1.3 DCE-MRI的定量參數(shù)對NAC療效預(yù)測評估28-29
• 4.2 分子分型與新輔助化療及MRI定量參數(shù)的關(guān)系29-31
• 第5章 結(jié)論31-32
• 致謝32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 附圖37-41
• 綜述41-46
• 參考文獻(xiàn)45-46

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