目的探討急診行選擇性腎動脈栓塞聯(lián)合擇期腫瘤切除手術(shù)在治療急性腎錯構(gòu)瘤破裂出血的應(yīng)用�！痉椒ā�:本文收集2006年11月²017年11月因急性腎錯構(gòu)瘤破裂出血在我院泌尿外科施行腎錯構(gòu)瘤或腎及錯構(gòu)瘤切除術(shù)患者45例。其中21例患者急診行選擇性動脈栓塞術(shù),再擇期行腹腔鏡或開放手術(shù)（栓塞組）;24例患者未行栓塞術(shù)直接急診行開放手術(shù)（非栓塞組）。比較兩組患者的腎臟切除率、腎錯構(gòu)瘤或腎及錯構(gòu)瘤切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除引流管時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個月患者自身前后對照血清肌酐上升幅度、腎小球?yàn)V過率估算值損失程度。【結(jié)果】:栓塞組保腎比例（19/21）,腎切除率9.5%,非栓塞組保腎比例（6/24）,腎切除率75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=19.446,p=0.001）。栓塞組術(shù)中出血量（127.9±24.1）ml,明顯少于非栓塞組（769.4±189.3）ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.454 p=0.020）;栓塞組錯構(gòu)瘤或腎及錯構(gòu)瘤切除術(shù)手術(shù)時間（119.4±5.2）min短于非栓塞組（135.5±3.3）min,... 

【文章來源】：福建醫(yī)科大學(xué)福建省

【文章頁數(shù)】：30 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

男性51歲，右腰背部疼痛3小時，查體右腎區(qū)叩擊痛，CT示右腎上極等、低混雜密度影，邊界不清，CT值為-81～24Hu，考慮右腎上極錯構(gòu)瘤

逐層切開皮膚、皮下組織、肌層和腰背筋膜，在12肋尖部手指腹膜后，向前推開腹膜，電刀切開腰背筋膜，在11肋間處，逐層切開肌，在12肋上緣推開膈肌腳，順利進(jìn)入腹膜后腔。游離腎周筋膜與腰之間間隙，將腎周筋膜從腰大肌表面推開，上自膈下，下至髂窩，向游離至腹主動脈旁 。在腎門附近找到腎動脈 ，阻斷腎動脈，清除腎腫，切除腫瘤，再以可吸收線、可吸收倒刺線縫合集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)腫瘤較大，或者術(shù)中出血量大，保腎手術(shù)困難，則需行腎及錯構(gòu)瘤切術(shù)：游離腎的背側(cè)及內(nèi)側(cè)，在腎上極內(nèi)側(cè)游離腎上腺，小血管分別分扎；在腎下極近髂窩入口處游離輸尿管，將輸尿管結(jié)扎、切斷；向上至腎門，確認(rèn)腎門無其他異位血管等重要結(jié)構(gòu)，分別切斷腎動脈、腎或者上腎蒂鉗后集束斷扎腎動靜脈；將腎臟連同腫瘤及髂窩以上輸尿除；檢查腎門有無腫大淋巴結(jié)、術(shù)野有無活動性出血，清點(diǎn)器械敷料誤，留置腎窩引流管1條，逐層關(guān)閉切口。

瘤體不大。二是合并有結(jié)節(jié)性硬化癥( tuberous sclerosis)型，結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）是一種常染色體顯性遺傳病，1987年，F(xiàn)ryer[1]研究確定第一個突變基因TSCl 位于 9q34，1992 年Kandt等[2]確定第二個基因 TSC2 位于16p13。突變基因激活負(fù)責(zé)調(diào)控哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路的正常表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞增殖凋亡失衡，進(jìn)而引起腫瘤的發(fā)生。臨床上治療合并有結(jié)節(jié)硬化癥腎錯構(gòu)瘤的藥物為西羅莫司。西羅莫司與免疫嗜素，即 FK 結(jié)合蛋白-12（FKBP-12）結(jié)合，生成一個免疫抑制復(fù)合物，此復(fù)合物作用靶點(diǎn)是哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信號通路，通過抑制信號通路的傳遞，進(jìn)而抑制新生血管的增殖。結(jié)節(jié)性硬化癥可影響身體的任何器官，其主要的病變特征為皮膚色素缺失斑塊、血管纖維瘤、指甲纖維瘤、累及神經(jīng)則出現(xiàn)室管膜下結(jié)節(jié)或巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、眼底出現(xiàn)色素斑，腎錯構(gòu)瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化癥型常表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多發(fā)腫瘤，腫瘤隨著時間逐漸增大，最終出現(xiàn)腹部腫塊，甚至引起錯構(gòu)瘤破裂出血。腫瘤壓迫腎實(shí)質(zhì)可引起腎功能不全、尿毒癥。

【參考文獻(xiàn)】：
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