目的評(píng)估腹腔鏡下腹盆腔腫瘤手術(shù)損傷輸尿管后尿路重建的時(shí)機(jī)及再行腹腔鏡的可行性。方法回顧性分析河南省腫瘤醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院2014年10月至2018年6月腹腔鏡下腹盆腔手術(shù)損傷輸尿管后行尿路修復(fù)重建的67例患者的臨床資料。根據(jù)修復(fù)手術(shù)與前次手術(shù)的間隔時(shí)間（≤2周和>2周）分為即刻組（41例）和擇期組（26例）;根據(jù)修復(fù)手術(shù)方式分為腔鏡組（34例）和開放組（33例）。分別比較即刻組和擇期組、腔鏡組和開放組患者尿路重建術(shù)后腹腔感染率、術(shù)后1周輸尿管吻合口瘺發(fā)生率、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、腎積水發(fā)生率（新發(fā)腎積水或原有腎積水程度加重）等指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后隨訪1年,即刻組與擇期組相比:術(shù)后腹腔感染發(fā)生率、拔出輸尿管支架管后腎積水發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腔鏡組與開放組相比:術(shù)后1周輸尿管瘺發(fā)生率、拔出輸尿管支架管后腎積水發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)后腹腔感染發(fā)生率[38.2%（13/34）vs.63.6%（21/33）]、腹腔引流管留置時(shí)間[（6.87±1.32）d vs.（11.73±0.54）d]、住院時(shí)間[（11.94±0.79）d ... 

【文章來源】：現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2020,25(06)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

腎積水程度分級(jí)示意圖[3]

本研究中34例患者采用再次腔鏡下修復(fù)，其中3例患者瘺口較小位于近髂血管交界處，無缺血壞死，單純松解后行輸尿管瘺修補(bǔ)術(shù)；23例患者輸尿管損傷位置較低且末端血供良好，行輸尿管膀胱再植術(shù)，先游離膀胱壁，減少吻合張力，然后剪刀縱行劈開近端輸尿管約1cm，向上充分游離7cm左右，U型分離膀胱患側(cè)壁，至膀胱頂角可無張力，將膀胱漿肌層和腰大肌筋膜縫合固定以減少膀胱輸尿管吻合張力，在膀胱吻合口處切開膀胱全層，腹腔鏡下置入D-J管，在輸尿管后壁及膀胱相應(yīng)位置吻合一針，將D-J管另一端送入膀胱內(nèi)，繼續(xù)吻合輸尿管全層及膀胱肌層，注意輸尿管勿扭轉(zhuǎn)。8例患者輸尿管損傷位置較高，導(dǎo)致可使用輸尿管長度不能滿足直接吻合需要，故行膀胱肌瓣重建中下段輸尿管與上段輸尿管吻合重建術(shù)，故游離裁剪膀胱壁瓣并縫成管狀以再造輸尿管，置入D-J管后與輸尿管斷端吻合，最后將大網(wǎng)膜覆蓋吻合口周圍，以利愈合。所有患者均留置患側(cè)輸尿管D-J管及盆腔引流管，具體手術(shù)步驟見圖1。1.3 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]醫(yī)源性輸尿管損傷的手術(shù)治療38例報(bào)告[J]. 蘇一鳴,盧慶,劉溶,鄭懷穎,謝若云,江瑋.  臨床泌尿外科雜志. 2020(01)
[2]腹腔鏡技術(shù)在治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷中的臨床應(yīng)用研究[J]. 李茂林,卓棟,趙翠翠,倪觀太,章靜,王治國,敖平.  臨床泌尿外科雜志. 2017(08)
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本文編號(hào)：3369106