發(fā)布時間：2021-08-20 18:31

　　研究背景:食管胃結合部腺癌（Adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）基于Siewert分類外科治療共識:AEG-Ⅰ型經(jīng)胸食管次全切除治療,AEG-Ⅲ型經(jīng)腹全胃切除治療。AEG-Ⅱ 型與 Nishi 型 EGJ（Esophagogastric junction,EGJ）腺癌相對應,其淋巴結可以向胸腔和腹腔兩個方向轉移。臨床實踐中,胸外科醫(yī)生偏愛經(jīng)胸食管切除,而腹部外科醫(yī)生則更偏愛經(jīng)腹全胃切除。然而,兩種術式的切除程度和淋巴清掃范圍明顯不同。因此,EGJ癌的淋巴結清掃范圍是有爭議的。為了確定其最佳手術切除和淋巴結清掃范圍,我們采用淋巴結轉移率（Lymph node metastasis,LNM）乘以轉移患者的五年生存率（Overall survival,OS）計算了淋巴結清掃效能指數(shù)（Efficacy index,EI）,EI=LNM（%）×5-year OS（%）。根據(jù)日本胃癌和食管癌協(xié)會淋巴結分類標準,基于LNM分為三類:LNM-1,LNM≥10%強烈推薦清掃;LNM-2,10%～5%弱推薦清掃;LNM-3,LNM<5%不推薦... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學廣東省

【文章頁數(shù)】：102 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

圖２．食管胃結合部腺癌的外科切除和淋巴清掃范圍．ＡＥＧ－丨推薦右胸入路食管切除（Ａ），??ＡＥＧ－１丨經(jīng)胸入路食管切除（Ｂ）和食管裂孔入路全胃切除（Ｃ）選擇困難，ＡＥＧ－Ｉ１Ｉ推薦食??管裂孔入路全胃切除（Ｄ）．??Ｆｉｇ．２?Ｓｕｒｇｉｃａｌ?ａｐｐｒｏａｃｈ．?Ｆｏｒ?Ｓｉｅｗｅｒｔ?ｔｙｐｅ?Ｉ．?ｒｉｇｈｔ?ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ?ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ?ｉｓ?ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ??（Ａ）?Ｆｏｒ?Ｓｉｅｗｅｒｔ?ｔｙｐｅ?ＩＩ，?ｒｉｇｈｔ?ｔｒａｎｓｔｈｏｒａ?

ＩＩＩ型ＡＥＧ、近端胃癌、經(jīng)胸切除、鱗狀細胞癌、院內(nèi)死亡、姑息探查、單獨化??療和內(nèi)鏡切除。經(jīng)過上述排除，共納入３４８例Ｓｉｅｗｅｒｔ?Ｉ丨腺癌患者。??Ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ?ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ?（Ｎ＝１９１８）??Ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ?ＴＨＴＧ?ａｎｄ?ＴＨＰＧ?（Ｎ＝１０８１）??Ｓｉｃｗｅｒｔ?ＩＩ?ＥＧＪ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ?（Ｎ＝３４８）??Ｎｉｓｈｉ’ｓ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ?（Ｎ＝３０６）??ＴＨＴＧ?（Ｎ＝１４８）?ＴＨＰＧ?（Ｎ＝１５８）??圖１－２納入流程圖??Ｆｉｇ．１－２?Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｇｒｏｕｐｉｎｇ?ｄｉａｇｒａｍ?ｆｏｒ?ｔｈｅ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ＥＧＪ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．??根據(jù)Ｎｉｓｈｉ分類，ＥＧＪ癌對應于瘤體４ｃｍ以內(nèi)的Ｓｉｅｗｅｒｔ?ＩＩ型腺癌，“Ｅ－Ｇ”分??型可用于ＳｉｅｗｅｒｔＩ］進一步細化。按照Ｎｉｓｈｉ標準，另外４２例患者被排除：腫瘤??大�。荆矗埃恚�、宏觀Ｒ２切除及隨訪數(shù)據(jù)不可用。最后，３０６名患者符合本研宂的??納入條件。所有ＳｉｅｗｅｒＵＩ按ＥＧＪ癌中心位置分為ＧＥ／Ｅ＝Ｇ型或Ｇ型。根據(jù)胃切??１３??

ｉａｔａｌ?ｐｒｏｘｉｍａｌ?ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．?Ｔｙｐｅ?ＧＥ?ａｎｄ?Ｔｙｐｅ?Ｇ?ａｃｃｏｒｄｉｎｇ?ｔｏ?Ｎｉｓｈｉ’ｓ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．??基于ｐＴＨＭ分期亞組分析顯示：ＴＨＰＧ組患者較ＴＨＴＧ組在ＩＡ－Ｉ１Ｂ期??（Ｐ＝〇．〇４４）和ＩＩＩＡ期（Ｐ＝０．０２９）具有顯著生存優(yōu)勢；基于腫瘤大小亞組分析顯??示：ＴＨＰＧ組患者較ＴＨＴＧ組對于直徑勺Ｏｍｍ和＞３０ｍｍ腫瘤患者均有明顯的生??存優(yōu)勢（Ｐ＝〇．〇〇〇）；但ＩＩＩＢ期兩組無顯著差異（Ｐ＝０．２１１）（圖１－４Ａ？Ｄ）。??１．０－１￣ｎ??１?ＴＨＰＧ??狐??ｏｅ；??ｓ?．?°＇８ｉ?????Ｉ０－６＂?＾＾?｜?〇．６－?Ｉ???ｌ?＾?｜??Ｗ?０．４－?Ｗ?〇４?＿??Ｈ－Ｈ￣￣Ｉ－??０－２－?０２－??〇－〇?ｎ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?＇?ｉ?＇?ｉ?＇￣?〇．〇?Ｈ?１?１?１?＇?１?＞?１?＇?１?＇?１??—??＼?〇?１０?２０?３０?４０?５０?６０?ｇ?〇?１０?２０?３?０?４０?５０?６０??Ｍｏｎｔｈｓ?Ｍｏｎｔｈｓ??，ｏｈ＼??０８?４］??ｊ０＇６］?＼?ｈ?Ｉ??３?Ｊ?＂Ｉ１－－１?Ｉ?Ｌ＿??Ｗ?０．４?Ｈ?Ｉ?＼??ｗ?０．４?－??１??Ｉ—＾＾??０２?Ａ?０２－??〇．〇?Ｈ?：?ｉ?■?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?〇．〇?Ｈ?１?ｉ?１?ｉ?＇?ｉ?：?ｉ?＇?ｉ?■?ｉ?＇??０?１０?２０?３０?４０?５０?６０?０?１０?２０?３０?４０?５０

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Optimal treatment for Siewert type Ⅱ and Ⅲ adenocarcinoma of the esophagogastric junction: A retrospective cohort study with long-term follow-up[J]. Kei Hosoda,Keishi Yamashita,Hiromitsu Moriya,Hiroaki Mieno,Masahiko Watanabe.  World Journal of Gastroenterology. 2017(15)



本文編號：3354014