目的:內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection,ESD）作為外科手術(shù)的一種替代療法已被廣泛應(yīng)用于早期胃癌（Early gastric cancer,EGC）的治療,近年來ESD的適應(yīng)證也已被逐步擴大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險是在制定治療策略時需考慮的最重要的問題,而ESD不能實現(xiàn)淋巴結(jié)的清掃,所以其擴大適應(yīng)證能否應(yīng)用于臨床仍存在爭議。本研究旨在評估ESD擴大適應(yīng)證的可行性,探討EGC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素,為治療方案的選擇提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析2007年6月至2018年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科接受胃切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)的12552例胃癌患者的臨床資料,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),其中1262例EGC病例被納入研究。記錄所有研究對象的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、煙酒史、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index,BMI）、腫瘤家族史、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平等臨床特征,及腫瘤的部位、大小、大體分型、病灶數(shù)目、有無潰瘍、浸潤深度、Lauren分型、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等病理資料。采用單因素卡方檢驗... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：46 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

代表性病理圖像A，脈管侵犯（200×）；B，神經(jīng)侵犯（200×）

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文4（6）根據(jù)BMI將患者分為肥胖組（BMI＞28kg/m2）和非肥胖組（BMI≤28kg/m2）；（7）根據(jù)CEA的正常界值將研究對象分為CEA≤3.4g/L和CEA＞3.4g/L兩組；（8）根據(jù)腫瘤的分化情況將病變分為分化型EGC與未分化型EGC；（9）將病變大小分為腫瘤最大徑≤20mm和腫瘤最大徑＞20mm兩組；（10）脈管侵犯是通過D2-40抗體(Dako-Cytomation,Glostrup,Denmark)來確定的。S100蛋白被用來診斷是否存在神經(jīng)侵犯（圖1）；圖1：代表性病理圖像A，脈管侵犯（200×）；B，神經(jīng)侵犯（200×）（11）診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)囊內(nèi)存在癌組織（圖2）。圖2：代表性病理圖像A，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（20×）；B，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（200×）3.2數(shù)據(jù)匯總：根據(jù)此次研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出1262例病例。詳細記錄所有納入病例的病歷資料及輔助檢查信息。統(tǒng)計信息包括：年齡、性別、基礎(chǔ)疾并煙酒史、身體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex，BMI）、腫瘤家族史、癌胚抗原（Carcinoembryonicantigen，

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文18SM2305(37.8)231(34.6)74(53.2)5.573(3.170,9.451)<0.001細胞病理0.375PDTA565(70)466(69.8)99(71.2)1SRCC215(26.6)182(27.2)33(23.7)0.853(0.555,1.312)0.470MA27(3.3)20(3.0)7(5.0)1.647(0.678,4.002)0.270脈管侵犯<0.001無673(83.4)621(93.0)52(37.4)1有134(16.6)47(7.0)87(62.6)22.106(14.042,34.802)神經(jīng)侵犯<0.001無739(91.6)624(93.4)115(82.7)1有68(8.4)44(6.6)24(17.3)2.960(1.732,5.057)Lauren分型0.637腸型81(10)65(9.7)16(11.5)1彌漫型393(48.7)330(49.4)63(45.3)0.776(0.422,1.427)0.414混合型333(41.3)273(40.9)60(43.2)0.893(0.483,1.650)0.718OR：比值比；CI：可信區(qū)間；M：癌組織局限于黏膜層；SM1：癌組織侵及黏膜下淺層(黏膜下浸潤深度≤500μm)；SM2：癌組織侵及黏膜下深層（黏膜下浸潤深度>500μm）；PDTA：未分化型管狀腺癌；SRCC：印戒細胞癌；MA：粘液腺癌圖3符合未分化型早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)擴大適應(yīng)證的病例篩選

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Endoscopic treatment for early gastric cancer[J]. Yang Won Min,Byung-Hoon Min,Jun Haeng Lee,Jae J. Kim.  World Journal of Gastroenterology. 2014(16)
[2]Worldwide experiences of endoscopic submucosal dissection:Not just Eastern acrobatics[J]. Kwang Bum Cho,Won Joong Jeon,Jae J Kim.  World Journal of Gastroenterology. 2011(21)
[3]Risk factors for bleeding after endoscopic mucosal resection[J]. Masatsugu Shiba,Kazuhide Higuchi,Kaori Kadouchi,Ai Montani,Kazuki Yamamori,Hirotoshi Okazaki,Makiko Taguchi,Tomoko Wada,Atsushi Itani,Toshio Watanabe,Kazunari Tominaga,Yoshihiro Fujiwara,Tomoshige Hayashi,Kei Tsumura,Tetsuo Arakawa.  World Journal of Gastroenterology. 2005(46)



本文編號：3320386