目的探討非小細(xì)胞肺癌EGFR-TKI治療耐藥后再程肺穿刺活檢的安全性及可行性,分析影響并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素;通過(guò)分析患者EGFR-TKI耐藥后的突變狀態(tài),評(píng)估影響T790M突變發(fā)生率的臨床因素。方法回顧性研究2016年1月至2018年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行的186例非小細(xì)胞肺癌經(jīng)過(guò)EGFR-TKI治療耐藥后再程活檢患者病例,對(duì)并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組的臨床及活檢相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。對(duì)經(jīng)過(guò)EGFR-TKI治療耐藥后并行EGFR基因檢測(cè)的121例患者進(jìn)行基因療前療后對(duì)比分析,對(duì)T790M陽(yáng)性組和陰性組進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果186例患者平均年齡58.0±10.2歲,腺癌多見(jiàn);穿刺成功率100%,72.0%在原發(fā)病灶活檢,穿刺平均次數(shù)2.3±1.6次,肺內(nèi)進(jìn)針平均深度為2.5±1.8cm,活檢平均時(shí)間14.6±5.5分鐘。惡性細(xì)胞檢出率為91.4%（170/186）,非腫瘤組織以炎性壞死細(xì)胞多見(jiàn),占活檢失敗因素的87.5%（14/16）。4例肺腺癌經(jīng)EGFR-TKI治療后轉(zhuǎn)化為SCLC�？偛l(fā)癥79例（42.5%）,包括氣胸42例（22.6%）和肺內(nèi)出血40例（21.5... 

【文章來(lái)源】：鄭州大學(xué)河南省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：58 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖３．?１再程活檢病理結(jié)果??８??

?結(jié)果???表３．?３再程活檢并發(fā)癥事件??并發(fā)癥?例數(shù)（ｎ＝７９）??氣胸?４２?（２２．?６％）??肺壓縮?＜３０％?３９（２１．０％）??肺壓縮彡３０％?３?（１．６％）??肺內(nèi)出血?４０?（２１．５％）??針道出血?２６?（１４．０％）??針道出血伴／不伴瘤周出血?１４?（７．?５％）??注：肺內(nèi)出血合并氣胸３例。??圖３．?２術(shù)后氣胸?圖３．?３?Ｉ型和ＩＩ型肺實(shí)質(zhì)出血??對(duì)并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組進(jìn)行單因素分析，臨床相關(guān)因素中并發(fā)癥與患者??性別（Ｐ＝０．?００６）和吸煙史（Ｐ＝０．?００２）有關(guān)，與患者年齡、ＰＳ評(píng)分、肺部手術(shù)??史、病灶位置、活檢病灶以及ＴＫＩ治療持續(xù)時(shí)間和治療方案無(wú)關(guān)（所有Ｐ＞０．１０）。??活檢相關(guān)因素中，并發(fā)癥的發(fā)生與調(diào)針次數(shù)（Ｐ＝〇．?０２１），肺內(nèi)深度（Ｐ＝０．?０１３），??活檢用時(shí)（Ｐ＝〇．?０１２）和同軸活檢針（Ｐ＝０．?０７０）相關(guān)，詳見(jiàn)表３．?４。??為了防止漏掉有意義的因素，多因素分析納入標(biāo)準(zhǔn)為變量Ｐ＜０．?１０。二元??Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析結(jié)果顯示患者具有既往吸煙史（０Ｒ＝３．?３３；?９５％ＣＩ：?１．４６？７．?６１；??Ｐ＝０．?００４），穿刺活檢用時(shí)越長(zhǎng)（０Ｒ＝１．?０７；?９５％ＣＩ：１．?０１？１．?１４；?Ｐ＝０．０２３），病??灶深度彡３ｃｍ（０Ｒ＝２．?５９；?９５％ＣＩ：１．３５？４．?９６；?Ｐ＝０．?００４）是非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)??過(guò)ＥＧＦＲ－ＴＫＩ治療耐藥后再程肺穿刺活檢并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表３．?５。??１０??

?附圖???立三事裊？丨參？??＿關(guān)關(guān)＿??治療前?治療：！月后Ｐｌ＜?治療６月后ＰＫ?治療Ｈ月后ＰＤ??閣ＩＡ??圖１Ａ示：女性，７６歲，ＣＴ提示左上肺占位，行肺穿刺組織活檢后確診ＩＶ腺癌伴腰椎??骨轉(zhuǎn)移，ＥＧＦＲ基因檢測(cè)示１９ｄｅｌ突變，遂口服吉非替尼治療，３個(gè)月和６個(gè)月療效評(píng)價(jià)ＰＲ，??Ｈ個(gè)月后出現(xiàn)局部丨＞１）。??圖１Ｂ?圖１Ｃ??圖１Ｂ示：再次活檢后病理診斷為肺腺癌伴１９如１突變，不伴Ｔ７９０Ｍ突變。遂行吉非替??尼申．藥治療聯(lián)合局部射頻消融。??圖１Ｃ示：消融術(shù)后２月后，療效評(píng)價(jià)ＣＲ。??２４??

【參考文獻(xiàn)】：
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