目的:剖析2例初診為“肺炎”的肺部惡性腫瘤病例的診療過程,提高臨床醫(yī)師對具有類“肺炎”表現(xiàn)的肺部惡性腫瘤的認(rèn)識,以增強(qiáng)對于肺部疾病的鑒別診斷能力。方法:報(bào)告2例初診為“肺炎”而最終確診為肺部惡性腫瘤的臨床資料;總結(jié)和分析其診斷、治療過程;檢索國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,進(jìn)一步探討2種具有類“肺炎”表現(xiàn)的肺部惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制、診斷、鑒別診斷。結(jié)果:病例1:女性,32歲,“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2月余”,胸部CT平掃示左肺下葉大片高密度影,雙肺散在結(jié)節(jié),肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,初診為“肺炎”。支氣管鏡活檢示炎性改變,期間給予抗生素、抗結(jié)核、抗真菌治療,肺部病變?nèi)杂羞M(jìn)展。最終,根據(jù)經(jīng)皮肺穿刺活檢及免疫組化結(jié)果確診為肺淋巴瘤。轉(zhuǎn)至血液科進(jìn)一步治療,PET-CT示多組織臟器（雙肺、腹腔、盆腔、多區(qū)域淋巴結(jié)及多骨骼/髓）異常攝取影（最大SUV 5.7-40.7）,診為霍奇金淋巴瘤（Ⅳ期）結(jié)外肺累及,患者拒絕治療并出院。病例2:女性,69歲,因“反復(fù)咳嗽、憋喘1 1個(gè)月,加重1月余”入院。曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,胸部CT示雙肺磨玻璃影,提示間質(zhì)性改變,初診為“間質(zhì)性肺炎”,給予糖皮質(zhì)激素治療,病變有吸收。病情穩(wěn)定10個(gè)月... 

【文章來源】：山東大學(xué)山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１－３）：會(huì)厭、聲門無異常，氣管??（－），隆突銳利；左肺各葉段支氣管大量白色粘稠分泌物，以下葉基底段為重，??

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文???（左下葉）（左下葉基底段）??圖１－３?２０１９年０１月２３日支氣管鏡檢査??３．感染相關(guān)指標(biāo)（表１－１）??表１－１?感染相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)??結(jié)果??痰標(biāo)本??痰培養(yǎng)＋藥敏Ｘ２次?第１次陰性；第２次査見產(chǎn)氣腸桿菌??痰涂片?查見真菌菌絲２次??（細(xì)菌、抗酸桿菌、真菌）??咽拭子?＞??１３種病原體核酸檢測??甲、乙型流感病毒核酸??外周血??血常規(guī)??ＷＢＣ?８Ｘ１０７Ｌ??ＮＥＵ?６．９２Ｘ１０ＶＬ??ＮＥＵ％?８６－５％??抗肺炎支原體抗體??Ｔ＿ｓｐｏｔ?陰性??Ｇ、ＧＭ試驗(yàn)?＆??ＴＯＲＣＨ感染篩查?丨??４．腫瘤相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)（表１－２）??１１??

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文???表１－４肺功能及彩色超聲檢査??檢査?結(jié)果??肺功能?重度阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性??心臟彩色超聲?ＬＶＥＦ?０．５６，二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），??肺動(dòng)脈瓣返流（輕度），左室假腱索??婦科超聲?子宮及雙附件區(qū)未見明顯異常???根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果，①患者仍反復(fù)發(fā)熱，咳嗽、咳痰癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予??抗生素升級（美羅培南、替考拉寧、利奈唑胺）治療。抗生素治療１周后，??２０１９－０１－２５復(fù)査胸部ＣＴ?（圖１－４）顯示：左肺下葉實(shí)變較０１－１８片吸收不明顯，??雙肺斑片影、結(jié)節(jié)影增多、增大。②患者有真菌感染高危因素，支氣管鏡檢査鏡??下見左肺各葉段支氣管大量白色粘稠分泌物；痰涂片查見真菌菌絲，考慮真菌感??染可能，給予伏立康唑抗真菌治療，１周后復(fù)查胸部ＣＴ?（圖卜５）顯示左肺下葉??有吸收，但雙肺散在斑片影、結(jié)節(jié)影增多。③患者營養(yǎng)狀況不良，衰弱狀態(tài)，有??午后發(fā)熱、月經(jīng)失調(diào)的癥狀，給予試驗(yàn)性抗結(jié)核治療（異煙胼、利福噴丁），１??周后復(fù)查胸部ＣＴ?（圖１－６）顯示左肺下葉實(shí)變影穩(wěn)定，雙肺結(jié)節(jié)影增多、增大。??關(guān)??圖１－４?（抗生素治療后１周）２０１９年０１月２５日胸部ＣＴ??１３??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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