發(fā)布時間：2020-08-28 15:36

　　 目的探討腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)對于治療結(jié)腸癌的臨床療效差異,以及對于術(shù)前術(shù)后促炎-抗炎系統(tǒng)的影響。方法回顧性分析2012年6月至2016年6月間在蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院(常熟市第一人民醫(yī)院)普外科開展的121例腹腔鏡CME與110例開腹CME手術(shù)患者資料。比較兩組患者一般情況(年齡、性別分布、高血壓病等慢性病分布、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)手術(shù)分級等)、腫瘤分化程度(包括低分化/未分化、中分化和高分化)、TNM分期、腫瘤部位(包括右半結(jié)腸、左半結(jié)腸和乙狀結(jié)腸)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腫瘤直徑、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)食半流質(zhì)時間、術(shù)后引流量、平均住院時間和住院總費(fèi)用等。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者術(shù)前、術(shù)后1天和術(shù)后3天三個時間點(diǎn)血清抗炎系統(tǒng)和促炎系統(tǒng)活性程度,促炎因子選擇腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factorα,TNFα)和白介素-6(Interleukin,IL-6)。而抗炎因子選擇轉(zhuǎn)化生長因子β(Transform Growth Factorβ,TGFβ)和IL-4。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件綜合統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料正態(tài)分布且方差齊者,比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析,多組間比較采用單因素方差分析。非正態(tài)分布或方差不齊者,兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析,多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),二元資料通過Fisher’s精確檢驗(yàn)分析。以P小于等于0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)腔鏡組與開腹組患者一般資料比較可見,年齡分布、性別分布、高血壓病等慢性病分布、吸煙史、飲酒史、BMI和ASA方面均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)腹腔鏡組與開腹組患者結(jié)腸癌腫瘤數(shù)據(jù)比較可見,腫瘤的分化程度、TNM分期分布和腫瘤部位分布均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)腹腔鏡組與開腹組患者術(shù)中情況、手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況比較可見,開腹組患者在術(shù)中出血量(183.82±79.11ml vs.127.14±69.54ml,t=4.062,P0.001)、術(shù)后下床時間(3.13±1.04天vs.2.21±1.76天,t=3.394,P0.001)、肛門排氣時間(4.37±0.81天vs.3.50±1.17天,t=4.615,P0.001)、進(jìn)食半流質(zhì)時間(5.57±0.97天vs.4.75±1.51天,t=3.449,P0.001)以及術(shù)后引流量(298.44±121.44ml vs.192.45±89.66ml,t=5.301,P0.001)方面均明顯差于腹腔鏡組患者,而其他幾點(diǎn)未見明顯明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)腔鏡組與開腹組患者社會經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的比較可見,腹腔鏡組患者平均住院時間明顯低于開腹組患者(9.75±4.11天vs.12.47±4.40天,t=3.410,P0.001),腹腔鏡組患者住院費(fèi)用也明顯低于開腹組患者(45087.74±5613.12元vs.47597.55±3877.65元,t=2.777,P=0.004)。(5)腔鏡組與開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較可見,開腹組術(shù)后并發(fā)癥共31例(28.2%),明顯高于腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況18例(14.9%)(X2=6.104,P=0.013),但是單項(xiàng)并發(fā)癥之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)腔鏡組與開腹組患濃度均較術(shù)后1天下降更為明顯(腹腔鏡組:132.22±55.43pg/ml vs.178.者術(shù)前術(shù)后體內(nèi)抗炎系統(tǒng)和促炎系統(tǒng)評價可見,促炎因子方面,組內(nèi)比較可見術(shù)后第3天時腹腔鏡組患者TNFα54±39.39 pg/ml,t=5.142,P0.001)。兩組患者術(shù)后1天血清IL-6濃度均較術(shù)前升高(開腹組:464.62±115.87 pg/ml vs.622.22±132.29pg/ml,t=6.787,P0.001;腹腔鏡組:454.72±78.23 pg/ml vs.554.22±89.82pg/ml,t=6.340,P0.001)。而術(shù)后第3天時腹腔鏡組患者TNFα濃度均較術(shù)后1天下降更為明顯(腹腔鏡組:554.22±89.82 pg/ml vs.500.54±55.42 pg/ml,t=3.842,P0.001)。組間比較方面,術(shù)后1天時,開腹組患者血清TNFα和IL-6均高于腹腔鏡組患者,其中IL-6更為明顯(TNFα:188.56±49.33 pg/ml vs.178.54±39.39pg/ml,t=1.198,P=0.119;IL-6:622.22±132.29pg/ml vs.554.22±89.82pg/ml,t=3.212,P=0.001)。術(shù)后3天時,開腹組患者血清TNFα和IL-6均明顯高于腹腔鏡組患者(TNFα:180.11±62.44 pg/ml vs.132.22±55.43pg/ml,t=4.330,P0.001;IL-6:600.51±101.55pg/ml vs.500.54±55.42pg/ml,t=6.502,P0.001)�？寡滓蜃臃矫�,組內(nèi)比較可見兩組患者術(shù)后1天血清TGFβ濃度均較術(shù)前明顯降低(開腹組:37.33±11.43pg/ml vs.19.25±10.13 pg/ml,t=8.937,P0.001;腹腔鏡組:40.54±9.24pg/ml vs.30.52±15.54pg/ml,t=7.035,P0.001)。而術(shù)后第3天時兩組患者TGFβ濃度均較術(shù)后1天均明顯上升(開腹組:26.44±9.22 pg/ml vs.19.25±10.13 pg/ml,t=3.962,P0.001;腹腔鏡組:45.22±14.92 pg/ml vs.30.52±15.54pg/ml,t=6.982,P0.001)。兩組患者術(shù)后1天血清IL-4濃度均較術(shù)前明顯降低(開腹組:65.87±10.75pg/ml vs.48.92±12.95pg/ml,t=7.603,P0.001;腹腔鏡組:66.80±13.87pg/ml vs.50.65±15.76pg/ml,t=5.807,P0.001)。而術(shù)后第3天時腹腔鏡組患者IL-4濃度均較術(shù)后1天明顯上升(56.82±14.17pg/ml vs.50.65±15.76pg/ml,t=2.197,P=0.017),而開腹組患者IL-4濃度均較術(shù)后1天明顯下降(44.11±14.64pg/ml vs.48.92±12.95pg/ml,t=1.857,P=0.036)。組間比較方面,術(shù)后1天時,開腹組患者血清TGFβ明顯低于腹腔鏡組患者(TGFβ:19.25±10.13pg/ml vs.30.52±15.54pg/ml,t=7.356,P0.001)。術(shù)后3天時,開腹組患者血清TGFβ和IL-4均明顯低于腹腔鏡組患者(TGFβ:26.44±9.22 pg/ml vs.45.22±14.92pg/ml,t=8.084,P0.001;IL-4:44.11±14.64pg/ml vs.56.82±14.17pg/ml,t=4.709,P0.001)。結(jié)論(1)腹腔鏡下完成CME手術(shù)較開腹可進(jìn)一步減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量,縮短術(shù)后下床時間、肛門排氣時間和進(jìn)食半流質(zhì)時間,具有更好的操作性;(2)腹腔鏡下完成CME手術(shù)較開腹可進(jìn)一步減少平均住院時間和住院費(fèi)用,具有更好的經(jīng)濟(jì)性;(3)腹腔鏡下完成CME手術(shù)較開腹可進(jìn)一步減少總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有更好的安全性;(4)腹腔鏡下完成CME手術(shù)較開腹可進(jìn)一步減少手術(shù)本身對于體內(nèi)促炎系統(tǒng)的激活和抗炎系統(tǒng)的抑制。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.35
【部分圖文】：

4指腸前筋膜，顯露胰頭和十二指腸，完整切除結(jié)腸系膜的前后葉并清掃系膜內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪組織。術(shù)后清掃效果見圖1。腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)：采用五孔法，臍孔為觀察孔，左上、下腹各置5mmTrocar，右上、下腹各置5mm、12mmTrocar為主刀操作孔，術(shù)者于患者右側(cè)，患者左側(cè)略抬高，助手可提起乙狀結(jié)腸系膜使之緊張，超聲刀剪開腹主動脈表面腹膜，沿腸系膜血管投影處游離腸系膜下動脈分支血管。左半結(jié)腸系膜根部夾閉切斷左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈，保留直腸上動脈。沿Gerota與Toldt筋膜間游離結(jié)腸系膜（見圖2），并注意保護(hù)生殖血管及輸尿管。左結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，充分游離左半結(jié)腸后，體外切除標(biāo)本并手法吻合。腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)：分離乙狀結(jié)腸間粘連。腸系膜下動脈右側(cè)切開腹膜

助手可提起乙狀結(jié)腸系膜使之緊張，超聲刀剪開腹主動脈表面腹膜，沿腸系膜血管投影處游離腸系膜下動脈分支血管。左半結(jié)腸系膜根部夾閉切斷左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈，保留直腸上動脈。沿Gerota與Toldt筋膜間游離結(jié)腸系膜（見圖2），并注意保護(hù)生殖血管及輸尿管。左結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，充分游離左半結(jié)腸后，體外切除標(biāo)本并手法吻合。腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)：分離乙狀結(jié)腸間粘連。腸系膜下動脈右側(cè)切開腹膜，于距腸系膜下動脈根部約1.2cm放置可吸收夾，其遠(yuǎn)端放置鈦夾，兩夾間用超聲刀離斷血管，從腸系膜下動脈根部分出的乙狀結(jié)腸血管同法處理。腸系膜下靜脈于根部同法處理。于Toldt筋膜前游離乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸及上段直腸及系膜。保護(hù)左側(cè)輸尿管，切開左半結(jié)腸外側(cè)腹膜，裁剪乙狀結(jié)腸系膜血管，腫瘤下3cm裸化腸管。內(nèi)鏡下切割閉合器離斷腸管。恥骨上8cm作長約3cm的縱切口

【參考文獻(xiàn)】

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1 金芳玲;蔡忠芳;葛陽麗;張曉;夏冰;;miRNA-34a靶向抑制Rb/E2F1通路激活增強(qiáng)結(jié)腸癌放療敏感性[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報;2015年32期

2 趙汗青;;結(jié)腸癌患者術(shù)前炎癥標(biāo)志物水平改變的臨床意義[J];實(shí)用癌癥雜志;2015年08期

3 劉書強(qiáng);趙象文;梁志宏;華偉;韓月鋒;;腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效比較[J];中國內(nèi)鏡雜志;2015年08期

4 王煒東;袁玉松;何嗪;;結(jié)腸癌發(fā)生、發(fā)展與miRNA分子機(jī)制相關(guān)研究進(jìn)展[J];中國生化藥物雜志;2015年07期

5 葉穎江;高志冬;王杉;;腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用和評價[J];中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版);2015年01期

6 姜訓(xùn)圳;趙科;何向輝;;miRNA-21、miRNA-135b、miRNA-141在結(jié)腸癌中的表達(dá)及其意義[J];中國普通外科雜志;2014年10期

7 張鵬軍;劉英虎;;腹腔鏡手術(shù)對直、結(jié)腸癌患者凝血功能與炎癥因子的影響[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2014年09期

8 康向朋;劉忠臣;;淺談中德右半結(jié)腸癌CME手術(shù)的統(tǒng)一和差異[J];中華結(jié)直腸疾病電子雜志;2014年04期

9 胡二斌;高峰;;比較分析CME切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者的效果[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2014年06期

10 張永鋒;郭長軍;譚永港;楊敏;陳Z諞

本文編號：2807771