發(fā)布時(shí)間：2020-07-31 20:23

【摘要】：目的1、利用三維重建可視化技術(shù)對(duì)超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝細(xì)胞肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)進(jìn)行術(shù)前三維重建、腫瘤及殘余肝體積測(cè)量及模擬不同術(shù)式的選擇等,制定個(gè)體化手術(shù)方案,探討三維重建技術(shù)在指導(dǎo)超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。2、分析三維重建可視化技術(shù)所測(cè)得的腫瘤體積、脾體積、殘余肝體積等因素對(duì)于超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝癌預(yù)后的影響,探討三維重建技術(shù)在預(yù)測(cè)超米蘭標(biāo)準(zhǔn)中晚期肝癌預(yù)后中的應(yīng)用。方法第一部分:選取就診于天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科、在傳統(tǒng)術(shù)前評(píng)估體系下手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較高的中晚期肝細(xì)胞肝癌患者20例,所有患者均已超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)。將術(shù)前強(qiáng)化CT結(jié)果導(dǎo)入影像分析系統(tǒng),進(jìn)行三維重建,利用虛擬手術(shù)程序嘗試不同的手術(shù)方案,并計(jì)算實(shí)時(shí)的殘余肝體積,對(duì)不同的手術(shù)方案進(jìn)行篩選、優(yōu)化,最終制定較為符合患者病情及自身耐受的個(gè)體化手術(shù)方案并指導(dǎo)臨床手術(shù)。第二部分:回顧性分析2016年1月至2017年1月于天津市第一中心醫(yī)院進(jìn)行肝切除術(shù)的31例超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝癌患者的臨床病理資料,根據(jù)患者在1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)組(n=17)和未復(fù)發(fā)組(n=14),將三維重建后測(cè)得的腫瘤體積、脾體積、殘余肝體積、AFP與腫瘤體積比、脾與殘肝體積比及可能影響術(shù)后復(fù)發(fā)的共22個(gè)因素納入研究,對(duì)隨訪結(jié)果及臨床資料使用SPSS17.0軟件進(jìn)行二元Logistic單因素回歸分析,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行二元Logistic多因素回歸分析,并對(duì)AFP與腫瘤體積比、脾與殘肝體積比兩個(gè)因素進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果第一部分:20例患者均成功進(jìn)行了術(shù)前可視化三維重建,圖像清晰,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清楚,并可任意角度旋轉(zhuǎn),較為清楚地觀察腫瘤與血管主干及其主要分支的位置關(guān)系,以及血管被壓迫、侵犯情況。通過模擬手術(shù)成功指導(dǎo)其中16例患者完成肝切除術(shù),術(shù)中所見與術(shù)前三維重建符合率100%(16/16),根據(jù)三維可視化重建結(jié)果制定手術(shù)方案,實(shí)際手術(shù)過程與術(shù)前手術(shù)方案符合率100%(16/16)。術(shù)中均未損傷重要血管,無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)膽瘺,2例患者出現(xiàn)傷口脂肪液化,予以對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。所有患者均安全出院。第二部分:單因素分析結(jié)果顯示:腫瘤個(gè)數(shù)、脈管癌栓、微血管侵犯、AFP與腫瘤體積比、腫瘤體積是促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果顯示:AFP與腫瘤體積比、微血管侵犯是促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析結(jié)果顯示:AFP與腫瘤體積比可作為評(píng)估超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝癌預(yù)后的因素之一,且當(dāng)該比值2.2時(shí),該類肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。結(jié)論第一部分:三維重建可視化技術(shù)能夠通過模擬重建超米蘭標(biāo)準(zhǔn)中晚期肝癌患者的肝臟及腫瘤形態(tài)、肝內(nèi)脈管系統(tǒng)走行,明確腫瘤位置、腫瘤與周圍重要血管的毗鄰關(guān)系,準(zhǔn)確測(cè)量各個(gè)部分的體積,進(jìn)行模擬手術(shù),準(zhǔn)確預(yù)測(cè)切除范圍,在該類肝癌的術(shù)前規(guī)劃中有一定的指導(dǎo)作用。第二部分:三維重建可視化技術(shù)在超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝癌預(yù)后的評(píng)估中起到了一定的作用。對(duì)于術(shù)前AFP與腫瘤體積比大于2.2的患者,應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后復(fù)查,制定強(qiáng)化的監(jiān)管方案,警惕肝癌復(fù)發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7
【圖文】：

c d圖 1-1，IQQA-Liver 三維重建效果：a，傳統(tǒng)二維 CT 圖像相應(yīng)病灶位置；b，三維重建后腫瘤與肝臟的空間位置關(guān)系及其體積測(cè)量；c，腫瘤與肝動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系；d，模擬手術(shù)時(shí)擬切除的部分及剩余肝臟體積計(jì)算。1.2.2 臨床手術(shù)結(jié)果16 例成功進(jìn)行開腹肝部分切除術(shù)的患者，術(shù)中所見與術(shù)前三維重建符合率100%（16/16），根據(jù)三維重建結(jié)果制定手術(shù)方案，實(shí)際手術(shù)過程與術(shù)前手術(shù)規(guī)劃方案符合率 100%（16/16）。術(shù)中均未損傷重要血管，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥：1 例患者于術(shù)后 3d 出現(xiàn)膽瘺，2 例患者于術(shù)后 6-7d 出現(xiàn)傷口脂肪液化，予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)�；颊咝g(shù)后均未出現(xiàn)肝衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均安全出院，出院后每月歸院復(fù)查，平均隨訪時(shí)間 5 個(gè)月，隨訪期內(nèi)患者均未出現(xiàn)肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

犯和 AFP 與腫瘤體積比兩個(gè)因素被納入方程。Logistic 回歸方程模型如下：（注： ）結(jié)果顯示 AFP 與腫瘤體積比、血管侵犯與肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)有關(guān)。2.2.4 AFP 與腫瘤體積比、脾與殘肝體積比評(píng)估中晚期肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的 ROC 曲線分析AFP 與腫瘤體積比的 ROC 曲線分析結(jié)果顯示：ROC 曲線下面積為 0.71 ，P=0.047，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Youden 指數(shù)=4.45，截點(diǎn)值=2.2，說明 AFP 與腫瘤體積比對(duì)中晚期肝癌復(fù)發(fā)的診斷有意義，且當(dāng)該比值大于 2.2 時(shí)，中晚期肝癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。（圖 2-1）脾與殘肝體積比的 ROC 曲線分析結(jié)果顯示：ROC 曲線下面積為 0.689，P=0.074，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明脾與殘肝體積比對(duì)中晚期肝癌的復(fù)發(fā)沒有診斷意義。（圖 2-2）

差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明脾與殘肝體積比對(duì)中晚期肝癌的復(fù)發(fā)沒有診斷意義。（圖 2-2）圖2-1AFP與腫瘤體積比的ROC曲線 圖2-2 脾與殘肝體積比的ROC曲線2.3 討論肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其致死率在腫瘤中排第二位[36]，是影響我國(guó)居民健康的重要威脅。近幾年隨著肝移植技術(shù)的不斷完善，越來(lái)越多的肝癌病人通過肝移植術(shù)獲得了良好的治療效果。而對(duì)于超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的中晚期肝癌，肝部分切除術(shù)仍是其首選，甚至是唯一的治療手段。雖然肝切除術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然居高不下。有數(shù)據(jù)顯示，肝癌患者術(shù)后 5 年復(fù)發(fā)率＞

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2776965