【摘要】：目的:直腸癌全系膜切除術(shù)原則(Total Mesorectal Excision,TME)已成為直腸癌根治術(shù)的治療規(guī)范,因其具有降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率,提高5年生存率,改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)廣泛用于臨床。但術(shù)中解剖清掃范圍較大,導(dǎo)致吻合口處血供相對(duì)減少,構(gòu)成了誘發(fā)直腸癌術(shù)后吻合口漏(Anastomotic Leak,AL)的潛在危險(xiǎn)因素。在遵循TME原則的前提下,有效的降低直腸癌術(shù)后AL的發(fā)生意義重大。本次研究目的:一、收集整理陜西省人民醫(yī)院2013年1月-2016年1月期間發(fā)生直腸癌術(shù)后AL患者的臨床資料。二、分析直腸癌術(shù)后AL的相關(guān)危險(xiǎn)因素。三、探討AL的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施。方法:收集并整理2013年1月到2016年1月在陜西省人民醫(yī)院普外科行直腸癌根治術(shù)的441例患者病例資料(年齡、性別、BMI、有無(wú)高血壓病、有無(wú)Ⅱ型糖尿病、術(shù)前血漿白蛋白水平、術(shù)前有無(wú)貧血、術(shù)前是否新輔助放化療、臨床T分期、腫瘤位置、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后吻合口漏發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)及治療措施等相關(guān)信息)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:在441例患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者373例,共9例患者術(shù)后發(fā)生AL,發(fā)生率為2.41%�？ǚ綑z驗(yàn)分析結(jié)果顯示:術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前貧血、術(shù)前放化療、患有Ⅱ型糖尿病及BMI≥28與直腸癌術(shù)后AL發(fā)生具有相關(guān)性,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)Logistic多因素分析結(jié)果顯示:BMI≥28、術(shù)前低蛋白血癥、患有Ⅱ型糖尿病和術(shù)前放化療構(gòu)成了直腸癌術(shù)后AL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.2013年1月至2016年1月期間陜西省人民醫(yī)院直腸癌術(shù)后AL的發(fā)生率為2.41%。2.術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前貧血、術(shù)前放化療、患有Ⅱ型糖尿病、BMI≥28是直腸癌患者行保肛根治術(shù)后發(fā)生AL的相關(guān)危險(xiǎn)因素;術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前放化療、患有Ⅱ型糖尿病、BMI≥28是直腸癌術(shù)后AL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.直腸癌術(shù)后AL的發(fā)生原因主要以吻合口處血供不足、吻合口張力過(guò)大、吻合口質(zhì)量不理想、吻合部位組織愈合能力差,局部腸腔內(nèi)壓力高等五點(diǎn)為代表。4.針對(duì)具有高危險(xiǎn)因素的患者可詳細(xì)評(píng)估患者術(shù)前身體情況,積極調(diào)控患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)水平,穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病所帶來(lái)的并發(fā)癥狀。術(shù)中選擇適當(dāng)?shù)牟僮鞣绞奖ＷC吻合口處的血供豐富及良好的吻合口質(zhì)量,結(jié)合患者自身情況和手術(shù)情況擇取恰當(dāng)?shù)男g(shù)后預(yù)防措施,術(shù)中預(yù)防性造口、術(shù)中置入腔內(nèi)生物降解旁路、經(jīng)肛門減壓管均為有效避免術(shù)后AL發(fā)生的預(yù)防措施,可有效降低術(shù)后AL的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳國(guó)豪;;胃腸腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J];中華胃腸外科雜志;2014年10期

2 劉坤;趙任;;預(yù)防性造口在中低位直腸癌保肛手術(shù)的應(yīng)用[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2014年09期

3 袁榮華;翟曉峰;;腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺危險(xiǎn)因素分析[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2013年06期

4 徐孟;郭旭;;腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2013年28期

5 韓玉棟;涂小煌;;直腸癌手術(shù)腸系膜下動(dòng)脈處理的方式與爭(zhēng)議[J];中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2013年09期

6 蘇江;;低位直腸癌吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析[J];安徽醫(yī)藥;2012年08期

7 于志奇;張暢;高顯華;左志貴;劉啟志;竇維龍;徐小雯;傅傳剛;;術(shù)前放化療對(duì)中低位直腸癌患者手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J];中華胃腸外科雜志;2012年04期

8 武杰;黃靜;;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用[J];中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2012年04期

9 郁寶銘;;對(duì)直腸癌劃分高位、中位、低位和超低位臨床意義的再認(rèn)識(shí)[J];中華胃腸外科雜志;2011年10期

10 陳小伍;任寶軍;朱達(dá)堅(jiān);陸光生;馮家立;耿巖;劇永樂(lè);;生物可降解吻合環(huán)在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2011年09期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 葉鋒;結(jié)腸內(nèi)旁路保護(hù)低位直腸癌吻合口的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];浙江大學(xué);2016年

2 汪慶明;“直腸中動(dòng)脈”及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

，

本文編號(hào)：2704785