【摘要】：研究背景:結(jié)直腸癌(CRC,Colorectal cancer)是世界第三大常見(jiàn)腫瘤,也是構(gòu)成癌癥死亡的一個(gè)重要原因。炎癥是包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的多種腫瘤進(jìn)展的重要組成部分。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)(SIR,the prognostic role of systemic inflammation response)在腫瘤發(fā)生發(fā)展中起重要作用。研究目的:本研究的目的是評(píng)價(jià)炎癥相關(guān)參數(shù):白蛋白(ALB,albumin)、球蛋白(GLB,globulin)、乳酸脫氫酶(LDH,lactate dehydrogenase)、血小板與淋巴細(xì)胞比率(PLR,platelet to lymphocyte ratio)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率(NLR,neutrophil to lymphocyte ratio)、白球比(AGR,ALB to GLB ratio),對(duì)可切除的結(jié)直腸患者預(yù)后的影響。研究方法:本研究收集2006年6月至2016年7月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的可切除CRC患者病例資料153例,其中男性病人70例,女性83例。≤56歲者81例,56歲者72例,中位年齡56歲(27-85歲),每例入組的患者治療前空腹12h,采集肘部靜脈血,收集患者手術(shù)前后、化療前后、手術(shù)+化療前后ALB、GLB、LDH、PLR、NLR、AGR數(shù)值及總生存期(OS,Overall Survival)資料,同時(shí)收集患者腫瘤大小、組織浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、TNM/AJCC分期等臨床相關(guān)信息。根據(jù)相應(yīng)的中位數(shù)值將入組的CRC患者分為低ALB、GLB、LDH、NLR、PLR、AGR組和高ALB、GLB、LDH、NLR、PLR、AGR組。統(tǒng)計(jì)患者病歷資料及相應(yīng)生存率,構(gòu)建Kaplan-Meier曲線,分析各參數(shù)水平對(duì)生存期的影響,并使用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)對(duì)不同水平炎癥參數(shù)在生存曲線上的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)χ2檢驗(yàn)探討血液參數(shù)與臨床病理特征之間的關(guān)系;通過(guò)t檢驗(yàn)評(píng)估血液參數(shù)在手術(shù)或化療前后的變化關(guān)系;采用單因素及多因素logistic回歸模型得出與可切除CRC相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P0.05被認(rèn)為是有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1.治療前較低的ALB和白球比(AGR),以及較高的GLB和LDH水平均與較差的預(yù)后有相關(guān)性。2.外科手術(shù)增加GLB,減少NLR、PLR和AGR,對(duì)ALB和LDH沒(méi)有影響。3.輔助化療增加ALB、NLR、LDH和AGR,對(duì)GLB、PLR沒(méi)有影響。4.治療全過(guò)程(手術(shù)加輔助化療)顯著升高ALB、GLB和LDH,對(duì)PLR、NLR和AGR沒(méi)有影響。5.整個(gè)治療結(jié)束后,LDH升高的患者總生存期下降,而ALB、GLB、NLR、PLR和AGR治療前后比值的變化對(duì)OS沒(méi)有影響。6.性別(女性)、腫瘤大小(大)、更多的淋巴轉(zhuǎn)移、治療前較低的ALB、AGR和較高的LDH以及增加治療后/前LDH比值,是影響OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:治療前ALB、AGR、GLB和LDH的水平,以及治療后/前LDH比率對(duì)于可切除結(jié)直腸癌的預(yù)后提供了有價(jià)值的預(yù)測(cè)因素。
【圖文】：

8圖 1：治療前炎癥指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)的生存曲線圖（圖 1A-F）。經(jīng)生存曲線分知：治療前低 ALB、高 GLB、高 LDH、低 AGR 水平均與低生存率顯著相關(guān)（AC、F）；而 NLR 及 PLR 水平對(duì)生存曲線無(wú)明顯影響（D、E）。3.2 外科手術(shù)對(duì)各炎癥參數(shù)的影響我們?cè)敿?xì)記錄了 153 例入組患者手術(shù)前后血常規(guī)及生化指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)得出：ALB 的中位值為 42.300 g/L (41.300 g/L-43.400 g/L)，術(shù)后為 42.200 g/L (4

癥反應(yīng)參數(shù)對(duì)可切除結(jié)直腸癌的預(yù)后作用 研究?jī)?nèi)容和.100 g/L) ，P = 0.720。術(shù)前 GLB 中位值為 26.400 g/L (25.570 g/L-27.300 g/L 27.900 g/L (26.600 g/L-28.510 g/L) ，P = 0.011。術(shù)前 LDH 的中位值為 165.58.890 U/L-170.900 U/L)，術(shù)后為 153.000 U/L (147.100 U/L-155.000 U/L) ，術(shù)前 NLR 中位值為 2.200 (1.852-2.370)，術(shù)后為 2.010 (1.900-2.140) ，，P = 0.0LR 中位值為 127.780 (118.690-143.870)，術(shù)后為 125.090 (116.100-132.180) 8。術(shù)前 AGR 中位值為 1.580 (1.490-1.680)，術(shù)后為 1.540 (1.470-1.600) ，可見(jiàn)，手術(shù)可以顯著增加 GLB 水平，降低 NLR、PLR 及 AGR 水平，而 LDH 水平無(wú)明顯影響。圖 2A-F。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.34

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2690618