【摘要】：目的:甲狀腺乳頭狀癌(PTC)常常會伴隨著頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)的發(fā)生,大量證據(jù)表明LNM對患者的生存有負(fù)面影響,這主要是與LNM能夠引起局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。由于頸部中央?yún)^(qū)是LNM主要發(fā)生的部位,因此當(dāng)前很多指南都建議對PTC患者進(jìn)行中央淋巴結(jié)清掃(CLND),而不支持常規(guī)行側(cè)頸淋巴結(jié)清掃(LLND)。然而需要注意的是,側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LLNM)的發(fā)生對患者造成的不良影響可能會更大。甲狀腺的LNM通常會先轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū),然后是側(cè)頸區(qū),基于這種轉(zhuǎn)移模式,國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究試圖找出中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(CLNM)與LLNM之間存在的潛在聯(lián)系。但到目前為止,現(xiàn)有研究對CLNM能否作為LLNM的可靠預(yù)測指標(biāo)還未形成共識。為了進(jìn)一步研究和調(diào)查CLNM對LLNM的預(yù)測價(jià)值,本文在對已發(fā)表的研究成果進(jìn)行系統(tǒng)性梳理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了Meta分析,希望在對PTC患者進(jìn)行LLN處理時(shí)能有更多的證據(jù)支持。方法:由兩名研究者獨(dú)立檢索PubMed、EMBASE、Cochrane圖書館、Medline和Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫,規(guī)定檢索時(shí)間為2003年1月至2017年11月22日,語種限制為英文。研究者對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩選,收集同時(shí)含有CLN陽性、CLN陰性、LLN陽性、LLN陰性病例的研究,對已納入的研究分別進(jìn)行質(zhì)量評分和統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù),最后運(yùn)用STATA14.0隨機(jī)效應(yīng)模型匯總比值比(OR)和95%置信區(qū)間(95%CI),對伴有CLNM的PTC患者發(fā)生LLNM的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化分析。結(jié)果:經(jīng)過對發(fā)表在2003年1月至2017年11月22日期間的1304篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究29篇,共包括患者14270名。在納入分析的29篇研究中,均對所包含的患者進(jìn)行了CLND,而只有12項(xiàng)研究是對所包含的患者全部進(jìn)行了LLND,余下的17項(xiàng)研究只對明確或者可疑有LLNM的患者進(jìn)行治療性或預(yù)防性的LLND。通過Meta分析匯總發(fā)現(xiàn),在不同研究之間存在中度異質(zhì)性(I~2=49.0%,P=0.002)的情況下,CLN陽性組發(fā)生LLNM的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于CLN陰性組(OR=8.16,95%CI:6.61-10.08)。亞組分析結(jié)果表明,主要診斷為PTC的研究、術(shù)前臨床淋巴結(jié)狀態(tài)為non-cN0的研究、研究設(shè)計(jì)為前瞻性的研究,可能為這項(xiàng)Meta分析主要的異質(zhì)性來源,但是合并后的OR與95%CI分別為3.69(3.23-4.22),4.21(3.79-4.66),4.75(2.62-8.64),并未影響前述結(jié)果。敏感性檢驗(yàn)結(jié)果表明,Zhu YZ和Zhu LH等人的研究可能是中度異質(zhì)性的主要來源;而排除這兩項(xiàng)研究后,I~2降低至27.3%,匯總后的OR=7.27,95%CI:6.06-8.71,仍與上述結(jié)果一致,表明該結(jié)果的可靠性。運(yùn)用Begg漏斗圖和Egger線性回歸實(shí)驗(yàn)對納入本文分析框架中的研究進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測,結(jié)果為P=0.002,說明存在發(fā)表偏倚。結(jié)論:PTC患者發(fā)生CLNM的概率較高,而這項(xiàng)Meta分析證明了在PTC患者中,CLNM可作為預(yù)測LLNM的可靠指標(biāo),提醒我們在治療伴有CLNM的PTC患者時(shí)應(yīng)該額外關(guān)注一下側(cè)頸區(qū)域。不管是術(shù)前還是術(shù)中,經(jīng)病理證實(shí)有CLNM的患者,應(yīng)該綜合其他危險(xiǎn)因素,必須對患者進(jìn)行評估LLND,如未進(jìn)行側(cè)頸清掃的患者,術(shù)后隨訪期間應(yīng)該給予更仔細(xì)地檢查,甚至是特殊治療。此外,我們還需要更多的前瞻性研究或者更大的多中心研究來驗(yàn)證二者之間的關(guān)系,同時(shí),如何合理的管理有LLNM高風(fēng)險(xiǎn)的患者也需要進(jìn)一步深入的研究和探討。
【圖文】：

津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 甲狀腺乳頭狀癌中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)預(yù)測側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Meta發(fā)表偏倚，若 P＜0.10 時(shí)，說明存在發(fā)表偏倚。結(jié)果1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果通過上述方法進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，最初獲得 1304 篇文獻(xiàn)，，除去重復(fù)發(fā)表的文，剩余 633 篇，其中，根據(jù)題目和摘要排除 513 篇，剩下 120 篇可能符合條文獻(xiàn)，檢索出文獻(xiàn)全文，經(jīng)過仔細(xì)閱讀審查，最后保留 27 篇[16,35,41-65]符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。此外，論文還對與該研究相關(guān)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行了擴(kuò)大檢索，發(fā)篇[66,67]符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。綜上，共有 29 篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)數(shù)量可做進(jìn)一步的 Meta 分析。具體檢索流程見圖 1。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1

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本文編號：2611075