【摘要】：目的:甲狀腺乳頭狀癌(PTC)常常會伴隨著頸部淋巴結轉移(LNM)的發(fā)生,大量證據表明LNM對患者的生存有負面影響,這主要是與LNM能夠引起局部復發(fā)和遠處轉移有關。由于頸部中央區(qū)是LNM主要發(fā)生的部位,因此當前很多指南都建議對PTC患者進行中央淋巴結清掃(CLND),而不支持常規(guī)行側頸淋巴結清掃(LLND)。然而需要注意的是,側頸淋巴結轉移(LLNM)的發(fā)生對患者造成的不良影響可能會更大。甲狀腺的LNM通常會先轉移至中央區(qū),然后是側頸區(qū),基于這種轉移模式,國內外學者進行了大量的研究試圖找出中央淋巴結轉移(CLNM)與LLNM之間存在的潛在聯(lián)系。但到目前為止,現(xiàn)有研究對CLNM能否作為LLNM的可靠預測指標還未形成共識。為了進一步研究和調查CLNM對LLNM的預測價值,本文在對已發(fā)表的研究成果進行系統(tǒng)性梳理的基礎上進行了Meta分析,希望在對PTC患者進行LLN處理時能有更多的證據支持。方法:由兩名研究者獨立檢索PubMed、EMBASE、Cochrane圖書館、Medline和Web of Science等外文數(shù)據庫,規(guī)定檢索時間為2003年1月至2017年11月22日,語種限制為英文。研究者對檢索出的文獻進行獨立篩選,收集同時含有CLN陽性、CLN陰性、LLN陽性、LLN陰性病例的研究,對已納入的研究分別進行質量評分和統(tǒng)計相關數(shù)據,最后運用STATA14.0隨機效應模型匯總比值比(OR)和95%置信區(qū)間(95%CI),對伴有CLNM的PTC患者發(fā)生LLNM的風險進行量化分析。結果:經過對發(fā)表在2003年1月至2017年11月22日期間的1304篇文獻進行篩選,最終納入符合標準的研究29篇,共包括患者14270名。在納入分析的29篇研究中,均對所包含的患者進行了CLND,而只有12項研究是對所包含的患者全部進行了LLND,余下的17項研究只對明確或者可疑有LLNM的患者進行治療性或預防性的LLND。通過Meta分析匯總發(fā)現(xiàn),在不同研究之間存在中度異質性(I~2=49.0%,P=0.002)的情況下,CLN陽性組發(fā)生LLNM的風險顯著高于CLN陰性組(OR=8.16,95%CI:6.61-10.08)。亞組分析結果表明,主要診斷為PTC的研究、術前臨床淋巴結狀態(tài)為non-cN0的研究、研究設計為前瞻性的研究,可能為這項Meta分析主要的異質性來源,但是合并后的OR與95%CI分別為3.69(3.23-4.22),4.21(3.79-4.66),4.75(2.62-8.64),并未影響前述結果。敏感性檢驗結果表明,Zhu YZ和Zhu LH等人的研究可能是中度異質性的主要來源;而排除這兩項研究后,I~2降低至27.3%,匯總后的OR=7.27,95%CI:6.06-8.71,仍與上述結果一致,表明該結果的可靠性。運用Begg漏斗圖和Egger線性回歸實驗對納入本文分析框架中的研究進行發(fā)表偏倚檢測,結果為P=0.002,說明存在發(fā)表偏倚。結論:PTC患者發(fā)生CLNM的概率較高,而這項Meta分析證明了在PTC患者中,CLNM可作為預測LLNM的可靠指標,提醒我們在治療伴有CLNM的PTC患者時應該額外關注一下側頸區(qū)域。不管是術前還是術中,經病理證實有CLNM的患者,應該綜合其他危險因素,必須對患者進行評估LLND,如未進行側頸清掃的患者,術后隨訪期間應該給予更仔細地檢查,甚至是特殊治療。此外,我們還需要更多的前瞻性研究或者更大的多中心研究來驗證二者之間的關系,同時,如何合理的管理有LLNM高風險的患者也需要進一步深入的研究和探討。
【圖文】：

津醫(yī)科大學碩士學位論文 甲狀腺乳頭狀癌中央淋巴結轉預測側頸淋巴結轉移的Meta發(fā)表偏倚，若 P＜0.10 時，說明存在發(fā)表偏倚。結果1 文獻檢索結果通過上述方法進行文獻檢索，最初獲得 1304 篇文獻，，除去重復發(fā)表的文，剩余 633 篇，其中，根據題目和摘要排除 513 篇，剩下 120 篇可能符合條文獻，檢索出文獻全文，經過仔細閱讀審查，最后保留 27 篇[16,35,41-65]符合標準的文獻。此外，論文還對與該研究相關的參考文獻進行了擴大檢索，發(fā)篇[66,67]符合納入標準的文獻。綜上，共有 29 篇文獻符合標準，文獻數(shù)量可做進一步的 Meta 分析。具體檢索流程見圖 1。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1

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本文編號：2611075