【摘要】：背景和目的胰頭癌是目前常見(jiàn)的惡性程度最高的消化道腫瘤之一。隨著人們飲食及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,胰頭癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。從國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀來(lái)看,胰頭癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療,標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)要求達(dá)到無(wú)瘤原則、足夠的切除范圍、安全的切緣及淋巴結(jié)清掃。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)治療胰頭癌的臨床實(shí)踐也逐漸普及,但目前仍處于探索階段。鑒于此,我們微創(chuàng)外科中心選擇LPD作為研究課題。該臨床實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)與開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)(open Pancreaticoduodenectomy,OPD)治療胰頭癌患者的術(shù)后療效指標(biāo)、手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及氧化應(yīng)激指標(biāo),為胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)方式的選擇提供參考。資料和方法本研究前瞻性非隨機(jī)選取2014年10月至2016年10月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科胰十二指腸切除術(shù)患者48人,依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)并在病人及委托人知情同意選取何種手術(shù)方式的基礎(chǔ)上將病人分為腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)組(LPD組)和開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)組(OPD組),其中LPD組24名患者,OPD組24名患者。分別采集患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后5 d外周靜脈血,檢測(cè)、記錄并分析圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清應(yīng)激激素指標(biāo)(皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ)和血清氧化應(yīng)激指標(biāo)(活性氧、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、總抗氧化能力)變化情況。同時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胰頭癌腫瘤大小、術(shù)后腫瘤病理分期等一般情況。結(jié)果1、LPD組在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面均低于OPD組,結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但LPD組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于OPD組(P0.05)。2、手術(shù)前LPD組的血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ水平與OPD組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);手術(shù)前至手術(shù)后LPD組與OPD組相比,各指標(biāo)均高于其術(shù)前水平,均呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì),LPD組術(shù)后3d各指標(biāo)平均升高水平低于OPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、手術(shù)前LPD組的血清ROS、SOD、GSH-Px和TAC水平與OPD組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);LPD組術(shù)前1 d至術(shù)后5d的SOD、GSH-Px、TAC均呈現(xiàn)先下降后上升趨勢(shì),而ROS呈現(xiàn)先上升升后下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)后的3 d和5 d LPD組血清SOD、TAC和GSH-Px水平則均高于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論LPD治療胰頭癌對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、胃腸功能恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。LPD對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激及氧化應(yīng)激程度的影響更小,使患者受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響更小,更有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。
【圖文】：

圖 1 兩組患者的性別構(gòu)成 圖 2 兩組患者的病理分期構(gòu)成.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①依據(jù)患者術(shù)前癥狀、體征提示胰頭癌可能；②CT 和（或）MRI 提示胰頭部腫大或占位；

圖 1 兩組患者的性別構(gòu)成 圖 2 兩組患者的病理分期構(gòu)成.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①依據(jù)患者術(shù)前癥狀、體征提示胰頭癌可能；②CT 和（或）MRI 提示胰頭部腫大或占位；
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.9

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本文編號(hào)：2545241