發(fā)布時(shí)間：2019-08-16 21:13

【摘要】：目的:探討磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)技術(shù)預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期直腸癌(locally advanced rectal cancer,LARC)術(shù)前新輔助放化療(neoadjuvant chemoradiation therapy,CRT)后T-降期的價(jià)值。材料和方法:收集2016年1月至2017年2月滄州市中心醫(yī)院結(jié)腸鏡病理證實(shí)并擬于CRT后4~6周行全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision,TME)的LARC患者30例,采用磁共振功能成像技術(shù)進(jìn)行直腸癌術(shù)前CRT療效的評(píng)價(jià)。30例患者中男17例,女13例,年齡33-80歲,中位年齡65歲。所有患者均在CRT前1周內(nèi)(CRT前)、CRT后1周(CRT后)、TME術(shù)前1周內(nèi)(TME前)行直腸MRI檢查。將DWI及DCE-MRI圖像傳入美國(guó)GE AW4.5工作站,采用專用軟件進(jìn)行后處理并記錄各參數(shù)值。依據(jù)美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn),將術(shù)后腫瘤病理T分期與治療前MRI的T分期比較,T分期降低者定義為T-降期組,T分期不變或升高者定義為T-未降期組。不同時(shí)間點(diǎn)30例樣本總體、T-降期組和T-未降期組組內(nèi)腫瘤ADC及K~（trans）值的比較,采用重復(fù)測(cè)量方差分析,組內(nèi)樣本的兩兩比較,采用最小顯著差法。不同時(shí)間點(diǎn)兩組參數(shù)的兩兩比較,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。CRT后腫瘤ADC、K~（trans）值增長(zhǎng)率的比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。采用受試者特征曲線(reciver operating characteristic curve,ROC)評(píng)價(jià)CRT后ADC值增長(zhǎng)率及CRT前K~（trans）值預(yù)測(cè)直腸癌術(shù)前CRT后是否降期的診斷效能(兩者診斷效能的比較采用U檢驗(yàn)),并確定其診斷閾值及兩者聯(lián)合試驗(yàn)的聯(lián)合敏感性和特異性。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:30例患者中,T-降期組和T-未降期組分別為19例和11例。在CRT過程中直腸癌無論是否降期,其腫瘤ADC值均呈逐漸升高趨勢(shì)。CRT前、CRT后及TME前,樣本總體的腫瘤ADC值分別為(0.99±0.05)×10~（-3） mm~2/s、(1.16±0.07)×10~（-3） mm~2/s和(1.23±0.07)×10~（-3） mm~2/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=202.698,P=0.000);T-降期組的腫瘤ADC值分別為(0.98±0.05)×10~（-3）mm~2/s、(1.17±0.08)×10~（-3） mm~2/s和(1.25±0.06)×10~（-3） mm~2/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=223.162,P=0.000);T-未降期組的腫瘤ADC值分別為(1.01±0.04)×10~（-3） mm~2/s、(1.13±0.04)×10~（-3） mm~2/s和(1.2±0.09)×10~（-3） mm~2/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=49.82,P=0.000)。不同時(shí)間點(diǎn)兩組腫瘤ADC值兩兩比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T-降期組CRT后腫瘤ADC值的增長(zhǎng)率高于T-未降期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.819,P=0.005)。以CRT后腫瘤ADC值增長(zhǎng)率15.1%為下限閾值,預(yù)測(cè)CRT可降期的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.813(95%可信區(qū)間為0.662~0.965),敏感性、特異性分別為73.7%,81.8%。在CRT過程中直腸癌無論是否降期,其腫瘤K~（trans）值均呈先升高后降低趨勢(shì),CRT前、CRT后及TME前,樣本總體的腫瘤K~（trans）值分別為(1.21±0.23)/min、(1.36±0.32)/min和(0.86±0.19)/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=77.348,P=0.000);T-降期組的腫瘤K~（trans）值分別為(1.28±0.14)/min、(1.44±0.27)/min和(0.90±0.19)/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=48.026,P=0.000);T-未降期組的腫瘤K~（trans）值分別為(1.08±0.30)/min、(1.23±0.36)/min和(0.78±0.15)/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28.941,P=0.000)。CRT前T-降期組腫瘤K~（trans）值高于T-未降期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.454,P=0.02),其他時(shí)間點(diǎn)兩組腫瘤K~（trans）值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間CRT后腫瘤K~（trans）值增長(zhǎng)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.796,P=0.426)。以CRT前腫瘤K~（trans）值1.17/min為下限閾值,預(yù)測(cè)CRT可降期的AUC為0.775(95%可信區(qū)間為0.583~0.968),敏感性、特異性分別為73.7%,72.7%。CRT后腫瘤ADC值增長(zhǎng)率和CRT前腫瘤K~（trans）值預(yù)測(cè)CRT可降期的診斷效能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.000,P=0.317)。兩者行聯(lián)合試驗(yàn),其聯(lián)合敏感性為93.1%,聯(lián)合特異性為59.5%,可提高降期組的檢出率。結(jié)論:DWI的CRT后腫瘤ADC值增長(zhǎng)率和DCE-MRI的CRT前腫瘤K~（trans）值在直腸癌CRT早期療效預(yù)測(cè)中均具有中等診斷效能,兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高降期診斷的敏感性,對(duì)直腸癌CRT早期預(yù)測(cè)可否降期具有一定價(jià)值。
【圖文】：

組和T-未降期組直腸癌患者在不同時(shí)間點(diǎn)ADCtrend of the ADC values in T-downstaginstaging group at different time points

組和T-未降期組直腸癌患者在不同時(shí)間點(diǎn)ADCtrend of the ADC values in T-downstagingstaging group at different time points
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 劉長(zhǎng)華;劉飛;李志浩;楊克勤;;ADC值評(píng)估直腸癌放化療后降期的可行性[J];放射學(xué)實(shí)踐;2014年05期

2 胡學(xué)鋒;黃國(guó)森;閔燕飛;呂志倩;劉桂超;蘇建淳;;低位直腸癌術(shù)前同步放化療的遠(yuǎn)期療效及安全性研究[J];實(shí)用癌癥雜志;2013年06期

3 劉蔭華;;直腸癌新輔助治療療效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與思考[J];中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版);2010年01期

4 張紅梅;趙心明;歐陽(yáng)漢;馬霄虹;周純武;;3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷胰腺癌[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2010年01期

5 顧晉;杜長(zhǎng)征;;從解剖學(xué)角度談中低位直腸癌術(shù)式選擇[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2009年04期

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本文編號(hào)：2527657