【摘要】：第一部分腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌和胃癌術后靜脈血栓發(fā)生率的Meta分析目的:探討接受腹腔鏡或開腹手術的結直腸癌及胃癌患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異。方法:收集1991年7月~2014年8月在Medline、EMBASE、Cochrane Center上公開發(fā)表的有關結直腸癌及胃癌患者接受腹腔鏡和開腹手術后DVT發(fā)生情況的研究結果,根據(jù)Meta分析的要求對檢索到的相關研究結果進行粗篩和細篩,在納入符合標準的研究后,進行Meta分析,分別計算結直腸癌和胃癌腹腔鏡手術后相對開腹手術后DVT發(fā)生的比值比(odds ratio,OR),評價腹結直腸癌及胃癌患者接受不同手術方式是否存在術后DVT發(fā)生率的差異。結果:符合納入標準的文獻共有17篇,其中包括隨機病例對照研究11篇,病例對照研究6篇,總樣本量達3860例。結直腸癌部分,共計納入3318名患者,其中1687名患者被隨機分配到腹腔鏡組,1631名患者被隨機分配到開腹組。在結直腸癌的腹腔鏡組,術后DVT的發(fā)生率為15/1687(0.89%),在開腹組DVT的發(fā)生率為17/1631(1.04%),兩者發(fā)生率沒有顯著性差異[固定效應模型OR 0.85,95%CI(0.44,1.62)];胃癌部分,共計納入542名患者,265名患者被分配到腹腔鏡組,277名患者被分配到開腹組,腹腔鏡組術后dvt的發(fā)生率為0/256(0),開腹組術后dvt的發(fā)生率為6/277(2.17%),兩者發(fā)生率沒有顯著性差異[固定效應模型or0.35,95%ci(0.09,132)]。結論:腹結直腸癌及胃癌患者接受腹腔鏡手術或開腹手術后dvt的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異。第二部分腹腔鏡對胃腸道惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的影響目的:探討腹腔鏡和開腹手術對胃腸道惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的影響。方法:選擇2014年12月01日-2015年11月30日我院行腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術和開腹手術160例,其中符合納入標準的患者148例,分為腹腔鏡手術組(laparoscopicsurgerygroup,ls組)75例以及開腹手術組(opensurgerygroup,os組)73例。觀察所有患者術前的一般臨床資料及術中相關指標:手術時間、術中出血量、輸液量,術后相關指標:肛門排氣、住院時間、術后并發(fā)癥(心臟并發(fā)癥、肺部感染、尿路感染、切口感染及吻合口瘺),觀察2組患者術前1天(t0)、、術后1天(t1)、3天(t2)、5天(t3)、7天(t4)d-二聚體(d-d)、血栓彈力圖(teg)、凝血酶原時間(pt)、活化部分凝血活酶時間(aptt)、凝血酶凝固時間(tt)、術后1-7天dvt發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率;另外還需觀察2組患者術畢即刻血栓彈力圖(teg)的參數(shù),比較兩組患者上述指標變化。觀察2組患者術前5min(t1)、開始手術(氣腹后)30min(t2)及關腹后10min(放氣后30min)(t3)各時間點paco2、及ph值等血氣分析的變化。對胃腸道惡性腫瘤術后dvt的危險因素進行分層分析。將術畢teg相關參數(shù)對胃腸道惡性腫瘤術后dvt的預測價值進行roc曲線分析。結果:兩組患者的一般資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、手術時間及腫瘤階段相比較,兩組之間均無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05),ls組術中出血少,術后排氣時間早,兩組之間均有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。paco2和ph值在ls組t2與t1時間點與os組相比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);與同組t1時間點比較,兩者之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);ls組(34.6%)的總dvt發(fā)生率高于os組(19.2%)(p0.05)。其中,有癥狀dvt發(fā)生率在ls組(5.3%)與os組(4.1%)之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),但無癥狀dvt發(fā)生率ls組(29.3%)明顯高于os組(15.0%)(p0.05)。ls組的排氣時間、活動時間、住院時間短于os組,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。pt、aptt在兩組或同組術后一天與術前相比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);tt無明顯變化,兩組之間無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);腹腔鏡組d-二聚體在術后1、3、5、7天均高于開腹組,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。α角和ma值,與開腹組術后同一時間點比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);與同組術前比較,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。將胃腸道腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素進行統(tǒng)計學分析,結果顯示:年齡、asa分級、腫瘤階段、手術方式、吸煙史、高血壓是其危險因素。將胃腸道腫瘤術后DVT組和非DVT組術前和術畢TEG參數(shù)相比較,結果顯示DVT組α角和MA值在術畢和術前相比較,α角和MA值要高于術前,兩組之間有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),將術畢TEG參數(shù)用于診斷胃腸道腫瘤術后DVT發(fā)生的ROC曲線分析,結果顯示α角的ROC曲線下面積AUC為0.822,臨界值為66.05;MA的ROC曲線下面積AUC為0.846,臨界值為63.85。結論:腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率要高于傳統(tǒng)開腹行胃腸道惡性腫瘤手術。腹腔鏡手術有癥狀的術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與傳統(tǒng)開腹手術兩者之間沒有太大的差異;而腹腔鏡手術的無癥狀術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)開腹手術。血栓彈力圖對于胃腸道惡性腫瘤患者術后7天內(nèi)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有中等度效能的預測效果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735

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