【摘要】：目的:回顧性分析既往收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病例的臨床表現(xiàn),尤其是心血管損傷、診斷過程、治療手段及預(yù)后等情況,對腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)做一總結(jié),對嗜鉻細(xì)胞瘤患者的心臟及心臟血管的損害情況做一統(tǒng)計(jì)分析。對患者心腦血管損傷深入梳理,希望能為今后的臨床診斷和治療及防治心腦血管并發(fā)癥等提供借鑒。方法:回顧總結(jié)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和天津港口醫(yī)院2010年7月至2015年7月五年間出院診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤的病例,共80例,其中男性患者55例,女性患者25例;患者年齡分布為15至80歲(50.11±1.58歲),病程周期為1天至30年。本研究詳細(xì)歸納患者的年齡、性別、“頭痛、心悸、多汗”嗜鉻細(xì)胞瘤典型三聯(lián)癥的發(fā)生情況、胸悶、胸痛以及是否有高血壓等臨床癥狀,記錄患者心肌酶譜、血糖、血脂、血常規(guī)、血兒茶酚胺和尿兒茶酚胺、電解質(zhì)、肝腎功能檢查以及心電圖變化等檢查結(jié)果,以及就診過程和治療情況等臨床資料。采用超聲、CT以及MRI對嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行定位診斷結(jié)果,采用病理診斷進(jìn)行定性診斷結(jié)果。同時收集2010年7月至2015年7月間普通原發(fā)性高血壓患者80例。男性患者50例,女性患者30例;年齡分布為17至75歲(49.30±3.81歲)。同時收集患者的年齡、性別等人口學(xué)資料,以及是否有胸悶、胸痛及高血壓等臨床癥狀,并記錄患者的心肌酶譜、血常規(guī)、血糖、血脂、血兒茶酚胺、尿兒茶酚胺、電解質(zhì)、肝腎功能檢查和心電圖等的檢查結(jié)果、就診過程以及治療情況等資料。結(jié)果:(1)研究收集的80例嗜鉻細(xì)胞瘤患者中,主要表現(xiàn)為嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)癥“心悸、多汗、頭痛”之一的患者為56例(70.00%),入院臨床表現(xiàn)中胸悶者為20例(25.00%)、胸痛者5例(6.25%)、頭暈者30例(37.50%),不同腫瘤位置為:腎上腺腫瘤右側(cè)42例,左側(cè)31例,雙側(cè)3例,后腹膜腫瘤者2例,左腎上腺合并后腹膜腫瘤者2例。所有患者中71例行腫瘤手術(shù)切除,病理結(jié)果顯示,嗜鉻細(xì)胞瘤良性65例、惡性6例。腫瘤伴有高血壓的患者62例(77.5%)、伴有低血壓的患者4例(5.00%),出現(xiàn)急性左心衰的患者2例(2.50%)、合并冠心病的患者5例(6.25%),診斷兒茶酚胺心肌病的患者2例(2.50%),發(fā)生腦血管意外的患者3例(3.75%)。心電圖檢查結(jié)果顯示,發(fā)生竇性心動過緩的患者有8例(1.00%)、竇性心動過速的患者有17例(21.25%)、其他心律失�；颊�10例(12.50%),左室高電壓19例(23.75%)、T波改變12例(15.00%)、ST-T改變6例(7.50%)�；颊哐Ｒ�(guī)檢查結(jié)果提示,中性粒細(xì)胞升高21例(26.25%),血紅細(xì)胞升高11例(13.75%),白細(xì)胞升高10例(12.50%)。血生化檢查結(jié)果顯示,血甘油三酯升高患者30例(37.50%)、空腹血糖升高患者17例(21.25%)、血膽固醇升高患者16例(20.00%)、低血鉀患者2例(2.5%)。胸片檢查結(jié)果顯示,心影增大患者16例(20.00%)。收集病歷中行心肌酶譜檢查患者22例,其中18例(81.82%)患者心肌酶譜升高。入院癥狀中惡心或嘔吐者15例(18.75%)、腹痛者9例(11.25%)。(2)80例嗜鉻細(xì)胞瘤患者中,有高血壓病史患者72例,其中發(fā)展為持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇的患者為13例,發(fā)作頻率:輕者2-3個月發(fā)作一次,重者發(fā)作頻繁;患者血壓較高,可達(dá)200-300/140-160 mm Hg,并且使用一般降壓藥物治療無效;病程較長,約1天-30年。高血壓患者中有3例患者表現(xiàn)為急性腦血管意外;2例患者在高血壓發(fā)作時未用藥情況下出現(xiàn)體位性低血壓;1例首診為高血壓危象,并呈急進(jìn)型,伴有腎功能急劇惡化。伴發(fā)高血壓的患者中多數(shù)臨床表現(xiàn)為大量出汗,頭痛劇烈,有搏動感,而且平均年齡高于不伴高血壓組患者。(3)診斷為兒茶酚胺心肌病的患者有2例。經(jīng)冠脈造影顯示,1例患者發(fā)生急性心肌梗死。發(fā)生為急性左心衰患者1例,并且反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時主要表現(xiàn)為急性肺水腫,給予對癥支持治療后,患者肺部病情好轉(zhuǎn)。大部分患者有嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)癥(頭痛、心悸、多汗)表現(xiàn)之一,有ECG異常(ST-T波改變、T波倒置、左室高電壓)。嗜鉻細(xì)胞瘤合并心臟損傷詳見表3。為了探討兒茶酚胺對于血流動力學(xué)以外有無獨(dú)立的心肌毒性影響,本研究將是否有左心室肥厚的高血壓患者分成兩組,比較兩組患者間年齡、性別以及BMI的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)比較兩組間日常收縮壓、舒張壓、高血壓時間以及血壓表現(xiàn)形式(持續(xù)與陣發(fā))差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。24h尿去甲腎上腺素、左心室肥厚組的心率以及腎上腺素高于高血壓患者的非左心室肥厚組(P0.05)(4)本研究中,行超聲檢查患者有70例,其中嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生部位正確定位的患者有69例,陽性率為98%,多表現(xiàn)為等回聲團(tuán)塊、囊實(shí)性團(tuán)塊或?qū)嵭缘突芈暋Ｐ蠧T檢g幕頰哂，

本文編號：2486538