【摘要】：目的：腦深部膠質瘤多毗鄰與重要功能相關的神經核團、動靜脈血管及功能傳導束。導航的應用提高了腦深部腫瘤的切除程度,影響導航臨床應用的主要問題是術中腦移位,腦移位的存在影響了腫瘤的切除。術中超聲及術中磁共振技術有助于糾正導航的移位。本文探討改良術中超聲診斷技術聯(lián)合導航對于腫瘤切除的價值。比較導航下、術中磁共振下、導航結合術中超聲輔助手術切除腦深部腫瘤的療效。并嘗試比較改良術中超聲診斷技術與術中磁共振影像判斷腫瘤殘留的價值。方法：篩選解放軍,總醫(yī)院手術治療的118例腦深部腫瘤患者,應用K-M生存曲線分析患者的單因素分析,并采用COX回歸分析判斷影響生存的影響因素及影響程度。比較導航組、磁共振、術中超聲結合導航組對腦深部腫瘤切除程度、手術耗時、術后發(fā)熱和感染、術后功能狀態(tài)的影響,總結超聲輔助下對于低級別膠質瘤及高級別膠質瘤的治療效果,單因素及多因素分析影響生存預后的相關因素.并以術中磁共振影像為金標準,使用術中超聲對術中磁共振組(44例)高信號團狀殘腔厚度行統(tǒng)計學診斷試驗,初步探討術中超聲下高信號殘腔厚度對于腫瘤殘留判定的規(guī)律.結果：K-M生存曲線分析單因素分析顯示性別,年齡,腫瘤位置及側別,臨床癥狀,術前KPS評分與生存預后未見統(tǒng)計學意義；病理級別、腫瘤切除程度及手術分組是腦深部腫瘤的影響因素；病理級別、腫瘤切除程度及手術分組是高級別膠質瘤獨立影響預后因素,腫瘤切除程度是低級別膠質瘤的獨立影響預后因素。改良術中超聲診斷技術聯(lián)合導航的應用可以明顯提高腫瘤的全切程度；超聲的應用并未增加術后發(fā)熱及感染；超聲的應用并未明顯增加手術的耗時；高級別膠質瘤的1年生存率為69.6%,2年生存率為27.1%,中位生存時間為18月。低級別膠質瘤的1年生存率為88%,2年生存率為74%,隨訪過程中尚未到達中位無進展生存期及中位總生存期。以術前計劃為標準,利用術中磁共振影像為驗證手段,通過術中超聲殘腔下高信號殘腔厚度診斷腫瘤殘余情況的ROC曲線表明：最佳超聲診斷殘腔厚度為2.8mm,敏感性為79.3%,特異性為52.9%,曲線下面積0.737(95%置信區(qū)間0.583-0.890),診斷試驗的準確度中等。結論：①改良術中超聲診斷技術聯(lián)合導航在腦深部腫瘤中的應用是安全并且可行的。②術中超聲聯(lián)合導航可以提高腫瘤的切除程度,更好的糾正腦移位。③術中超聲聯(lián)合導航應用對腦深部腫瘤并未明顯增加手術時間。④術中超聲聯(lián)合導航應用對腦深部腫瘤并未增加手術的并發(fā)癥。⑤改進超聲診斷技術是判斷腫瘤殘留有效的檢查診斷。⑥術中超聲對于低級別膠質瘤的診斷價值可能大于高級別膠質瘤。⑦術中超聲可以實時了解術中切除情況,糾正腦移位,與導航系統(tǒng)聯(lián)合使用,可以更好的完成對膠質瘤的切除,取得類似于術中磁共振對于膠質瘤切除的效果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41

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