【摘要】：目的:通過構(gòu)建斜率模型,探討結(jié)直腸癌患者術(shù)后腫瘤標(biāo)志物不同動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)與臨床病理學(xué)特征、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征、生物學(xué)特性、腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間、預(yù)后等方面的差異,以期指導(dǎo)臨床的治療及隨訪,探討結(jié)直腸癌術(shù)后患者早期臨床干預(yù)的時(shí)機(jī)。方法:1.納入標(biāo)準(zhǔn):初次確診時(shí)經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性結(jié)直腸腺癌,并在天津市腫瘤醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù),術(shù)后TNM分期為I-III期;術(shù)后每3個(gè)月常規(guī)復(fù)查CEA,連續(xù)檢測(cè)4次以上;5年內(nèi)無其他第二原發(fā)癌;術(shù)前未經(jīng)過新輔助放化療;有完整的隨訪資料;術(shù)后接受以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的輔助化療;2.對(duì)165例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者癌胚抗原數(shù)值應(yīng)用曲線估計(jì)得到線性模型Y=ax+b,a為斜率,b為常數(shù)。將165例患者的斜率進(jìn)行ROC曲線分析,得出ROC曲線下面積及靈敏度、特異度。正確診斷指數(shù)等于相應(yīng)的靈敏度和1-特異度之差,最大正確診斷指數(shù)所對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為最佳診斷分界點(diǎn);3.根據(jù)最佳診斷分界點(diǎn),將兩組患者分成快速上升組和緩慢上升組,比較兩組患者在臨床病理學(xué)特征、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征、生物學(xué)特性、腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間、預(yù)后等方面的差異;4.采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。生存分析采用Kaplan-Meier法,組間生存差異比較采用Log rank檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:1.根據(jù)ROC曲線(曲線下面積0.7)最大正確診斷指數(shù)所對(duì)應(yīng)的斜率0.85,將165例患者分為2組,快速上升組(a=0.85)共有45人,其中31例男性及14例女性;緩慢上升組(a0.85)共有120人,其中72例男性及48例女性;2.兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理分化、T分期等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、術(shù)前癌胚抗原、術(shù)后癌胚抗原等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.165例患者中共有106人生存(64.2%),69人出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(41.8%)。兩組患者的總生存時(shí)間(OS)及無病生存時(shí)間(DFS)差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),緩慢上升組患者生存明顯優(yōu)于快速上升組患者。I/II期及III期中,兩組患者的五年生存率及中位生存時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),同期別的患者中緩慢上升組患者生存明顯優(yōu)于快速上升組患者;4.在快速上升組共有39人出現(xiàn)進(jìn)展(86.7%),而在緩慢上升組有30人出現(xiàn)進(jìn)展(25%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者的轉(zhuǎn)移灶部位無顯著差異(P=0.51),但是轉(zhuǎn)移灶的個(gè)數(shù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),快速上升組患者以多發(fā)轉(zhuǎn)移為主,緩慢上升組患者以單發(fā)轉(zhuǎn)移為主,且轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的差異主要出現(xiàn)在III期患者中(P0.05);5.在進(jìn)展的患者中,42例患者首次CEA升高的時(shí)間提前于腫瘤進(jìn)展時(shí)間,包括28例快速上升組患者,14例緩慢上升組患者,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理分化、T分期等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、術(shù)前癌胚抗原升高及術(shù)后癌胚抗原升高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.術(shù)后CEA的斜率與結(jié)直腸癌術(shù)后患者的預(yù)后生存成負(fù)相關(guān),緩慢上升組的5年生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于快速上升組,斜率越小的患者生存時(shí)間越長(zhǎng),斜率越大的患者生存時(shí)間越短,無論在I/II期患者及III患者快速上升組患者的生存均比緩慢上升組差,CEA斜率大小與患者疾病進(jìn)展有關(guān),斜率大的患者比斜率小的患者更容易出現(xiàn)進(jìn)展;3.CEA斜率的大小與腫瘤復(fù)發(fā)的廣泛程度有關(guān),斜率較大的快速上升組患者容易傾向于腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移,而斜率較小的緩慢上升組患者傾向于腫瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移。這種差異主要體現(xiàn)在III期患者中,而在I/II期患者中表現(xiàn)得并不明顯;4.緩慢上升組復(fù)發(fā)病例中接受包括手術(shù)在內(nèi)的局部治療,及接受根治性手術(shù)的患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于快速上升組,因此我們建議可以縮短快速上升組患者的復(fù)查間期,延長(zhǎng)緩慢上升組的復(fù)查間期;5.快速上升組患者中CEA首次升高時(shí)間提前于腫瘤進(jìn)展時(shí)間的比例明顯高于緩慢上升組,快速上升組患者在影像學(xué)及病理學(xué)陰性的情況下是否可以嘗試提前啟動(dòng)化療,需臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.34

【參考文獻(xiàn)】

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1 柳艷飛;陳龍邦;管曉翔;;胸苷酸合成酶基因多態(tài)性與消化道腫瘤個(gè)體化治療[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2008年03期

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本文編號(hào)：2446271