【摘要】：研究背景:結(jié)直腸癌(Colorectal carcinoma,CRC)是常見的消化道惡性疾病,其發(fā)病人群和發(fā)病率每年都有所增長(zhǎng),而且少數(shù)病人在接受治療時(shí)已經(jīng)患有急性完全或部分腸梗阻,以往急癥手術(shù)一直是治療腸道梗阻的首選方案,但是急癥手術(shù)由于患者一般情況較差,如伴有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)狀況差等,因此使得手術(shù)危險(xiǎn)性相應(yīng)提高,也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;而腸梗阻支架的應(yīng)用,能夠緩解病情,無需立即行急癥手術(shù),可以轉(zhuǎn)變?yōu)橄奁谑中g(shù),并且能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。目的:對(duì)比行SEMS置入后限期手術(shù)治療和急癥手術(shù)治療梗阻性CRC患者的圍手術(shù)期臨床效果,通過比較兩組術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等,對(duì)腸梗阻支架在梗阻性結(jié)直腸癌治療中的臨床效果和安全性進(jìn)行評(píng)估。方法:回顧性分析2012年4月—2016年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受診治的59例梗阻性結(jié)直腸癌患者的臨床資料。根據(jù)治療方式將患者分為急癥手術(shù)組和腸梗阻支架置入組,其中急癥手術(shù)組34例,腸梗阻支架置入組25例。收集病人的臨床資料,對(duì)比患者一期吻合切除率、手術(shù)用時(shí)、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后腹腔感染發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率、腹腔總引流量、腸道恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果:兩組病人于性別、梗阻位置、病理分類、癌腫分期、年紀(jì)、合并癥病等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、腹腔感染率、圍手術(shù)期死亡率、術(shù)后引流量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組病例腫瘤I期切除吻合率、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、切口感染率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:SEMS在治療梗阻性CRC中具有以下優(yōu)勢(shì):1、支架置入后能夠在48小時(shí)內(nèi)緩解并改善患者的梗阻情況,減輕患者痛苦;2、腸梗阻支架能夠?qū)⒓卑Y手術(shù)轉(zhuǎn)化為限期手術(shù),能夠積極有效的進(jìn)行圍手術(shù)期準(zhǔn)備,減少術(shù)后并發(fā)癥和降低了術(shù)中及術(shù)后的死亡率;3、SEMS可以作為一種替代性治療手段,減少了造口可能性,避免造瘺袋對(duì)病人造成的痛楚,改善了患者的生存預(yù)后。綜上所述,SEMS在治療梗阻性結(jié)直癌中具有安全性和有效性,應(yīng)該在臨床上推廣應(yīng)用。
[Abstract]:Background: colorectal cancer (Colorectal carcinoma,CRC) is a common malignant disease of the digestive tract. The incidence and incidence of colorectal cancer have increased every year, and a few patients have had acute complete or partial intestinal obstruction at the time of treatment. Emergency surgery has been the first choice in the treatment of intestinal obstruction in the past. However, emergency surgery has increased the risk of operation because of the poor condition of patients, such as water electrolyte acid-base balance disorder, poor nutritional status and so on. The incidence of postoperative complications was also increased. The application of intestinal obstruction stent can alleviate the condition, need not immediate emergency surgery, can be converted to a limited period of surgery, and can reduce the risk of surgery and postoperative complications. Objective: to compare the perioperative outcomes of patients with obstructive CRC after SEMS implantation and emergency operation, and to compare the incidence of intraoperative and postoperative complications between the two groups. To evaluate the clinical efficacy and safety of intestinal obstruction stent in the treatment of obstructive colorectal cancer. Methods: the clinical data of 59 patients with obstructive colorectal cancer who were treated in Qilu Hospital of Shandong University from April 2012 to May 2016 were retrospectively analyzed. The patients were divided into emergency operation group and intestinal obstruction stent implantation group according to the treatment method. 34 cases were emergency operation group and 25 cases were intestinal obstruction stent implantation group. The clinical data of the patients were collected. The rate of primary anastomosis resection, the number of lymph nodes dissected, the incidence of anastomotic leakage, the incidence of postoperative abdominal cavity infection, the incidence of incision infection, the total drainage of abdominal cavity were compared. Intestinal recovery exhaust time, hospitalization costs. Results: there was no significant difference between the two groups in sex, location of obstruction, pathological classification, stage of cancer, age and complications (P0.05). There was no significant difference between the two groups in the number of lymph node dissection operative time abdominal infection perioperative mortality postoperative drainage time and postoperative recovery time (P0.05). The rate of resection and anastomosis, the incidence of anastomotic fistula, the infection rate of incision, the length of hospital stay and the total cost of hospitalization were significantly different between the two groups (P0.05). Conclusion: SEMS has the following advantages in the treatment of obstructive CRC: 1. Stent implantation can relieve and improve the obstructive condition and alleviate the pain of the patients within 48 hours. 2the stent of intestinal obstruction can transform emergency operation into limited period operation, can actively and effectively prepare perioperative period, reduce postoperative complications and reduce intraoperative and postoperative mortality; (3) SEMS can be used as an alternative therapy, which can reduce the possibility of anastomosis, avoid the pain caused by the fistula bag, and improve the survival and prognosis of the patients. In conclusion, SEMS is safe and effective in the treatment of obstructive straight nodular carcinoma and should be popularized in clinic.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.34

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本文編號(hào)：2419190