【摘要】：研究背景兒童癌癥發(fā)病率逐年增高,患兒長期生存率也不斷增長。癌癥不僅給兒童的身心造成重大影響,家長乃至整個家庭都面臨嚴(yán)峻的威脅和挑戰(zhàn)。家長作為癌癥兒童直接的照顧者,在癌癥患兒的治療、康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用。家長的心理健康狀況直接影響著患兒的身心健康,影響著整個家庭的功能。國外已有研究證明,家長在患兒疾病診治過程中經(jīng)歷巨大的心理壓力,甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)癥狀,導(dǎo)致社會適應(yīng)障礙,家庭功能受損,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。但少有研究基于不同的文化背景,從積極心理學(xué)的視角深入分析癌癥兒童家長PTSD影響因素之間的作用模式及機(jī)制。東方文化背景下癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷的探討依然是該領(lǐng)域研究的弱點(diǎn)。我國長期以來特殊的生育政策、無形中加大了育兒的風(fēng)險(xiǎn),核心家庭模式中的孩子常被視為父母親生命的延續(xù)和家庭未來的希望,其身體安康關(guān)乎整個家庭的幸福,癌癥兒童家長的身心健康問題亟待關(guān)注。然而,目前國內(nèi)對于癌癥兒童家庭的研究仍處在對一般心理健康狀況、壓力狀況、家庭功能等的調(diào)查階段,鮮有針對癌癥兒童及家長PTSD的相關(guān)研究報(bào)道。且研究多關(guān)注“負(fù)性的心理問題”,較少從增強(qiáng)個人的積極個性品質(zhì)、提高幸福感的角度探討改善家長心理創(chuàng)傷程度的策略。未能闡明心理韌性這一積極的個性品質(zhì)與PTSD之間的具體作用模式,以及家庭功能、負(fù)性情緒等發(fā)揮的中介作用機(jī)制,為干預(yù)措施的制定及實(shí)施帶來一定局限。因此,關(guān)注癌癥診療經(jīng)歷對患兒家長造成的心理創(chuàng)傷及對家庭功能、社會適應(yīng)能力的影響,探討患兒家長PTSD發(fā)展的趨勢及干預(yù)的策略,將有助于患兒、家長以及整個家庭在創(chuàng)傷中重新尋找積極的適應(yīng)方式,對患兒的治療、預(yù)后以及整個家庭的健康發(fā)展有積極影響。研究目的本研究旨在通過調(diào)查癌癥兒童家長PTSD癥狀的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度,分析影響家長PTSD癥狀的因素;基于積極心理學(xué)的視角,建立中介作用假設(shè)模型,探討癌癥兒童家長PTSD癥狀的影響因素作用機(jī)制,為早期識別癌癥兒童家長的心理創(chuàng)傷癥狀,預(yù)防PTSD的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù),為癌癥兒童家庭干預(yù)模式的完善,提供參考依據(jù)。1.通過與健康兒童及家長的對比研究,明確癌癥兒童及家長PTSD癥狀的嚴(yán)重程度及影響因素。2.通過多中心橫斷面調(diào)查癌癥兒童家長PTSD癥狀的發(fā)生狀況,明確癌癥兒童家長PTSD的預(yù)測因素。3.基于積極心理學(xué)視角構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,探討家庭功能、抑郁情緒在心理韌性與PTSD癥狀之間的中介作用機(jī)制。研究方法本研究第一部分采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查法,便利抽樣選取廣州市4所三甲醫(yī)院兒科確診為兒童腫瘤、正在住院治療的患兒及家長(患兒年齡在6-18歲之間)。同期選取1所普通公辦小學(xué),按照單純隨機(jī)數(shù)字法分別在四、五、六年級中隨機(jī)抽取一個班級,整群調(diào)查班級學(xué)生及家長。調(diào)查家長的量表包括一般資料調(diào)查表、中文版PTSD平民版篩查問卷、Connor-Davidson韌性量表、家庭功能評定量表以及抑郁量表。兒童量表包括一般資料、兒童PTSD篩查量表及兒童疼痛視覺評分量表。通過對比研究,分析癌癥兒童與健康兒童心理創(chuàng)傷的差異;癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷、心理韌性及家庭功能與健康兒童家長的差異:闡明癌癥兒童PTSD癥狀與家長的PTSD癥狀、韌性狀況及家庭功能的相關(guān)性。第二部分?jǐn)U大調(diào)查對象的范圍,采用大樣本多中心流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查法,便利抽樣選取廣州市4所三甲醫(yī)院兒科或兒童腫瘤病房住院接受治療的癌癥患兒的父親或母親(患兒年齡不限),調(diào)查癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷的發(fā)生狀況,分析患兒及家長的一般人口學(xué)因素、癌癥治療經(jīng)歷等對家長PTSD癥狀的影響,比較患兒父親和母親PTSD癥狀、心理韌性、抑郁、家庭總體功能得分的差異,明確癌癥兒童家長PTSD癥狀的預(yù)測因素。在此基礎(chǔ)上,研究的第三部分從積極心理學(xué)視角出發(fā),提出關(guān)于心理韌性與PTSD之間關(guān)系的中介作用假設(shè)模型,利用AMOS軟件進(jìn)行分析,對模型進(jìn)行擬合、修正和解釋。以心理韌性這種積極的個性特質(zhì)為起點(diǎn),分析多個影響因素之間復(fù)雜的關(guān)系,探討癌癥兒童家長PTSD癥狀的影響因素及作用機(jī)制。運(yùn)用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用Cronbach's α系數(shù)對調(diào)查問卷進(jìn)行信度分析;采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較連續(xù)性變量得分均值的差異;采用卡方檢驗(yàn)比較兩樣本率的差異;采用Pearson相關(guān)性分析對癌癥兒童家長PTSD得分、抑郁癥狀、心理韌性、家庭功能狀況進(jìn)行相關(guān)性分析。采用多元逐步線性回歸法分析PTSD癥狀的預(yù)測因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用AMOS17.0軟件包構(gòu)建癌癥兒童家長PTSD癥狀影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型。研究結(jié)果1.第一部分主要結(jié)果:1.1研究分別調(diào)查120個癌癥兒童家庭及健康兒童家庭,癌癥兒童、家長有效問卷均為91例,有效回收率75.8%。健康兒童有效問卷114份,有效回收率95%。家長有效問卷96份,有效回收率80%。癌癥兒童,男57例,女34例,平均年齡10.85±2.92歲;患兒家長,男30例,女61例,平均年齡38.24±6.30歲。健康兒童,男57例,女57例,平均年齡10.87±1.04歲;96例健康兒童家長,男25例,女71例,平均年齡38.80±4.67歲。兩組兒童及家長的年齡、性別比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2癌癥兒童家長的PTSD癥狀得分顯著高于健康兒童家長PTSD癥狀的得分(39.05±13.45vs24.48±7.91,P0.01),其中再體驗(yàn)、回避、警覺性增高三個維度的得分均顯著高于健康兒童家長的得分(均P0.01)。癌癥兒童家長重度PTSD癥狀的發(fā)生率顯著高于健康兒童家長(21.98%vs 1.04%,P0.01)。1.3癌癥兒童家長的抑郁癥狀得分顯著高于健康兒童家長的得分(8.98±7.02 vs 2.03±2.91,P0.01)。癌癥兒童家庭總體功能得分顯著高于健康兒童家庭總體功能得分(2.11±0.42vs1.75±0.42,P0.01)。1.4癌癥兒童PTSD癥狀(UCLA總分"g38分)發(fā)生率顯著高于健康兒童的發(fā)生率(8.79%vs 0.88%,P0.01)。但癌癥兒童 UCLA 總分(19.57±11.41)與健康兒童UCLA總分(17.91±9.02)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.13,P=0.259)。1.5癌癥兒童疼痛得分與癌癥兒童PTSD癥狀得分呈顯著正相關(guān)(r=0.42,P0.001)。而曾經(jīng)報(bào)病重、病危、入住ICU、有輸血史、感染史及復(fù)發(fā)返院的癌癥兒童與無上述患病經(jīng)歷的癌癥兒童PTSD癥狀得分的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無顯著性(均P0.05)。1.6癌癥兒童的PTSD癥狀得分與家長的PTSD癥狀得分呈弱正相關(guān)(r=0.317,P0.01),與家長的抑郁總分呈中度正相關(guān)(r=0.504,P0.01),與家庭功能總體量表總分呈弱正相關(guān)(r=0.207,P0.05),而與家長的心理韌性總分無顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.006,P0.05)。健康兒童的PTSD癥狀得分與家長的PTSD癥狀、抑郁癥狀無顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.152,P0.05;r=0.170,P0.05),與家長的心理韌性總分呈弱負(fù)相關(guān)(r=-0.212,P0.05),與家庭功能總體量表總分呈弱正相關(guān)(r=0.303,P0.01)。2.第二部分主要結(jié)果:2.1研究調(diào)查294名癌癥兒童的家長,有效樣本279例,有效率94.9%。其中男87例,女192例,平均年齡34.91±5.97歲。家長重度PTSD癥狀(PCL-C"g50分)發(fā)生率為32.97%。父親與母親PTSD癥狀發(fā)生率的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.53,P0.05)。2.2家長一般人口學(xué)資料單因素分析中,家長的居住地、受教育程度、家庭平均月收入、是否在崗、是否還要照顧他人、是否有家人幫忙照顧患兒等因素對家長的PTSD癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)�；純夯举Y料(如性別、診斷分類、診斷距調(diào)查時間、治療階段、醫(yī)療費(fèi)用來源、有無捐贈等)對家長PTSD癥狀的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.3家長的PTSD癥狀與抑郁癥狀呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.782,P0.01),與家庭功能總體量表得分呈弱正相關(guān)(r=0.325,P0.01),與心理韌性呈弱負(fù)相關(guān)(r=-0.236,P0.01)。2.4癌癥兒童家長PTSD癥狀的預(yù)測危險(xiǎn)因素依次為抑郁癥狀、家庭功能、性別及受教育程度,擬合模型可解釋總變異的63.6%(R2=0.642,△R2=0.636,F=122.602,P0.001)。父親、母親PTSD癥狀預(yù)測因素有所差異,對于患兒母親,抑郁狀況和家庭功能是PTSD癥狀的顯著預(yù)測因素,擬合模型可解釋總變異的66.丨%(R2=0.665,F=187.451,P0.00丨);對于患兒父親,抑郁狀況和受教育程度是PTSD癥狀的顯著預(yù)測因素,擬合模型可解釋總變異的57.8%(R2=0.588,F=59.829,P0.001)。3.第三部分主要結(jié)果:3.1研究構(gòu)建的癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型,卡方值為3.728,顯著性概率值P=0.589,卡方與自由度比值為0.75,GFI、AGFI、NFI、IFI、TLI、CFI均大于0.900,RMSEA值為0.000。各變量的方差均為正數(shù),且均達(dá)顯著水平(P0.05)。3.2結(jié)構(gòu)方程模型效應(yīng)分析,心理韌性對PTSD的直接效應(yīng)不顯著,家庭功能、抑郁情緒對PTSD癥狀的直接效應(yīng)值分別為0.130、0.772;心理韌性通過家庭功能和抑郁情緒對PTSD癥狀的間接效應(yīng)值為-0.117。家庭功能通過抑郁情緒對PTSD癥狀的間接效應(yīng)值為0.168。心理韌性對PTSD的間接效應(yīng)值為-0.210,對PTSD總的效應(yīng)為-0.243。研究結(jié)論1.癌癥兒童家長重度PTSD癥狀發(fā)生率高、抑郁癥狀較重、家庭功能障礙程度顯著高于健康兒童家長,癌癥兒童家長的心理創(chuàng)傷狀況亟待引起關(guān)注。2.癌癥兒童家長重度PTSD癥狀的發(fā)生率遠(yuǎn)高于患兒PTSD的發(fā)生率,家長的PTSD癥狀、抑郁情緒、家庭總體的功能與患兒的PTSD發(fā)生密切相關(guān)。3.對于癌癥兒童,疾病和治療引起的疼痛癥狀與PTSD的發(fā)生密切相關(guān),照護(hù)中加強(qiáng)癥狀管理,解除患兒的身心癥狀困擾,將有效減輕或預(yù)防PTSD的發(fā)生,提高患兒的生活質(zhì)量。4.抑郁、家庭功能不良、女性以及受教育程度低是癌癥兒童家長PTSD癥狀的顯著預(yù)測因素。父親和母親在癌癥兒童治療期間心理創(chuàng)傷預(yù)測因素有所不同,應(yīng)有針對性的開展干預(yù),促進(jìn)癌癥兒童家庭成員生活質(zhì)量提高,逐步回歸正常的生活。5.癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷結(jié)構(gòu)方程模型基本適配指標(biāo)均達(dá)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),無違反模型辨認(rèn)規(guī)則。整體模型的所有適配指標(biāo)值均達(dá)模型可接受標(biāo)準(zhǔn),理論假設(shè)模型與實(shí)際數(shù)據(jù)契合度好。6.心理韌性影響PTSD癥狀的機(jī)制中,中介作用大于直接作用,家庭功能和負(fù)性的情緒是心理韌性與PTSD癥狀之間重要的中介因素。這對開展癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷干預(yù)工作具有重要的啟示。對于住院治療期的癌癥兒童家長,關(guān)注家庭功能的改善,促進(jìn)心理韌性的發(fā)展,將有利于減輕家長心理創(chuàng)傷的程度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R73-31

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 段傳偉;王春燕;劉云霞;;兒童家長的營養(yǎng)觀念誤差及改進(jìn)措施[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊);2008年04期

2 張峰,謝龍鳳,林小軍;學(xué)齡前兒童家長210名基本保健知識認(rèn)知程度現(xiàn)狀調(diào)查[J];中國兒童保健雜志;2004年03期

3 張曉琴;李坤;劉巍;王莉萍;;學(xué)齡前兒童家長420例基本保健知識及需求現(xiàn)狀調(diào)查[J];中國婦幼保健;2010年31期

4 李雪莉;李淑芬;徐繼紅;邵紅;;300名城市和流動兒童家長對早教知曉狀況和教育需求分析[J];新疆醫(yī)學(xué);2013年07期

5 李雷，彭月娥，雷繼麗，茹志堅(jiān);375名兒童家長計(jì)免知識普及狀況調(diào)查[J];中國健康教育;1996年09期

6 邢玉梅,王芳芳,劉廣文;三-五年級兒童家長健康知識影響因素分析[J];中國公共衛(wèi)生;2000年08期

7 吳顯俊;寇燕;李先瓊;馬宇;;松潘縣兒童家長免疫規(guī)劃知識調(diào)查[J];安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2010年02期

8 譚山芋;彭婭;;心理干預(yù)在門診保健兒童家長中的應(yīng)用研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2013年35期

9 陳明霞;吉華萍;;句容市城區(qū)兒童家長免疫規(guī)劃健康教育的干預(yù)效果[J];職業(yè)與健康;2013年24期

10 ;致尿床兒童家長的一封信[J];中華家教;2003年09期

相關(guān)會議論文 前3條

1 陳榮華;張佩斌;鄧靜云;徐柏榮;胡幼芳;;健康教育對農(nóng)村兒童家長意外傷害認(rèn)知和行為的影響[A];新世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)——中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會首屆學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2002年

2 楊淑霞;郭柳;歐陽圣榮;宋文紅;王秋月;王洪柳;張建昭;楊健;;癲癇兒童家長的焦慮、抑郁調(diào)查及其影響因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

3 曾果;芮溧;張繼國;劉光麗;;成都市學(xué)齡前兒童家長肥胖相關(guān)營養(yǎng)KAP的研究[A];中國營養(yǎng)學(xué)會第九次全國營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];2004年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 記者 任德京;年內(nèi)建成93所流動兒童之家[N];蘭州日報(bào);2011年

2 記者 孟靜航;大愛只為你[N];赤峰日報(bào);2012年

3 本報(bào)記者 賈曉燕;“非適齡”兒童家長左右為難[N];北京日報(bào);2013年

4 記者 曲方　實(shí)習(xí)生 米宏彬;我市5.6萬多名留守兒童在社會各界關(guān)愛中健康成長[N];赤峰日報(bào);2008年

5 尹學(xué)香 包文蘭;庫倫旗婦聯(lián)實(shí)施留守兒童關(guān)愛工程[N];通遼日報(bào);2008年

6 邱小軍;多措并舉關(guān)愛農(nóng)村“留守兒童”[N];中國人口報(bào);2011年

7 周建萍;青海更多留守兒童有新“家”[N];西部時報(bào);2008年

8 曹紹繡 王文江;“快樂節(jié)假日”伴青少年健康成長[N];中國老年報(bào);2007年

9 記者 屈芳;90%以上社區(qū)將建“兒童之家”[N];河南日報(bào);2012年

10 吉林省磐石市食品藥品監(jiān)督管理局 高會軍;消除“疫苗恐慌”的啟示[N];中國醫(yī)藥報(bào);2014年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 史蕾;癌癥兒童家長心理創(chuàng)傷模型的構(gòu)建研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前8條

1 孫維帥;健康教育促進(jìn)農(nóng)村兒童家長合理使用抗生素效果的評價(jià)研究[D];山東大學(xué);2015年

2 陸小紅;南京市建鄴區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況調(diào)查[D];東南大學(xué);2015年

3 姚雪芹;社會流動視域下家長學(xué)前教育需求研究[D];浙江師范大學(xué);2016年

4 宋秀峰;癲癇兒童家長生活質(zhì)量及其影響因素的研究[D];山東大學(xué);2010年

5 馬國慶;北京市流動兒童家長教育期望和教育選擇研究[D];首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué);2008年

6 鄭聰聰;留守兒童家長學(xué)前教育需求研究[D];浙江師范大學(xué);2014年

7 周迎亞;邊疆少數(shù)民族0-3歲兒童家長的育兒理念與實(shí)踐的比較研究[D];華東師范大學(xué);2015年

8 王利花;定陶縣5歲以下兒童家長手足口病認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育效果評價(jià)[D];山東大學(xué);2010年

，

本文編號：2412690