【摘要】：目的:TNM分期以轉移淋巴結數(shù)作為淋巴結分期的標準,故對清掃的淋巴結數(shù)目有要求的同時,也可能因淋巴結清掃范圍的不同而產(chǎn)生分期偏移。通過分析進展期胃癌淋巴結檢出數(shù),轉移度,探討淋巴結轉移度與胃癌患者臨床病理因素的關系,進一步分析淋巴結轉移度在預測進展期胃癌遠處轉移及預后中的價值,為胃癌的精確分期及臨床預后的預測提供新的途徑。方法:回顧性分析2006-2010年間在蕪湖市第二人民醫(yī)院胃腸外科收治的接受根治性手術的119例進展期胃癌患者的臨床資料。所有患者首先按照淋巴結轉移度(LNR)分期;再按照淋巴結陽性轉移總數(shù)進行pN分期,比較淋巴結轉移度及淋巴結轉移陽性枚數(shù)與清掃的淋巴結總數(shù)間的相關性,分析淋巴結轉移度與臨床病理因素的關系以及與術后胃癌遠處轉移的關系,隨訪患者的預后,并分別采用Logrank檢驗和Cox比例風險模型來進行單因素和多因素分析淋巴結轉移度在預測進展期胃癌患者預后中的意義。結果:119例患者共計檢出淋巴結1556枚;轉移淋巴結545枚;淋巴結轉移數(shù)與檢出數(shù)呈正相關(r=0.5677。P0.01),而淋巴結轉移度與總檢出數(shù)無明顯相關性(r=0.068,P0.05)。腫瘤的直徑,腫瘤的大體形態(tài),分化程度,脈管內(nèi)腫瘤侵犯與淋巴結轉移數(shù)量pN分期密切相關(P0.05),而pN分期與性別,年齡,腫瘤的原發(fā)部位等無明顯相關性(P0.05)。而腫瘤的淋巴結轉移度分期(LNR)則與腫瘤的直徑,腫瘤的組織學類型,腫瘤的分化程度,脈管內(nèi)癌栓等密切相關(P0.05),但與患者的年齡,性別及腫瘤的原發(fā)部位無關(P0.05)。非轉移組61例(65.6%);轉移組58例(34.4%),其中肝轉移35例,肺轉移10例,骨、肺及多臟器轉移13例。兩組在脈管侵犯、分化程度、淋巴結轉移度(LNR)方面差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),有脈管內(nèi)侵犯,低分化程度較高、中分化程度,LNR≥0.3較LNR0.3的進展期胃癌更易發(fā)生遠處轉移;多因素分析結果顯示LNR與分化程度及脈管內(nèi)侵犯均是影響進展期胃癌術后遠處轉移的獨立相關因素(OR:2.358;CI%:1.216-4.869;P=0.018)。單因素生存分析方法將LNR分為4期:LNR0(0)、LNRl(1%-30%)、LNR2(30%~60%)、LNR3(60%),各期患者的5年生存率分別為65.6%、45.3%、15.6%和9.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。單因素Kaplan—Meier法生存分析顯示,LNR與患者預后密切相關,LNR分級越高預后越差。少于15枚組和15枚以上組胃癌患者5年生存率分別為56.8%和53.7%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素預后分析顯示,腫瘤直徑(P=0.035,OR=1.562,95%CI:1.051-2.145),pN分期(P,=0.031,OR=1.592,95%CI:1.039-2.361)、LNR分期(P=0.025,OR=1.835,95%CI:1.148-2.568)是影響進展期胃癌患者預后的獨立因素(P0.05)。結論:淋巴結轉移度與胃癌術后發(fā)生遠處轉移密切相關,可聯(lián)合脈管內(nèi)侵犯及分化程度等作為評估進展期胃癌術后發(fā)生遠處轉移及預后的參考指標,是影響胃癌預后的獨立因素。在判斷胃癌預后中,按淋巴結轉移度的LNR分期不受檢出淋巴結數(shù)目的限制,較pN分期系統(tǒng)更為可靠,可作為胃癌的精確分期的依據(jù)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2

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本文編號：2397000