【摘要】：目的:TNM分期以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)作為淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn),故對清掃的淋巴結(jié)數(shù)目有要求的同時,也可能因淋巴結(jié)清掃范圍的不同而產(chǎn)生分期偏移。通過分析進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)檢出數(shù),轉(zhuǎn)移度,探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與胃癌患者臨床病理因素的關(guān)系,進(jìn)一步分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度在預(yù)測進(jìn)展期胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及預(yù)后中的價值,為胃癌的精確分期及臨床預(yù)后的預(yù)測提供新的途徑。方法:回顧性分析2006-2010年間在蕪湖市第二人民醫(yī)院胃腸外科收治的接受根治性手術(shù)的119例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料。所有患者首先按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(LNR)分期;再按照淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移總數(shù)進(jìn)行pN分期,比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性枚數(shù)與清掃的淋巴結(jié)總數(shù)間的相關(guān)性,分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與臨床病理因素的關(guān)系以及與術(shù)后胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系,隨訪患者的預(yù)后,并分別采用Logrank檢驗和Cox比例風(fēng)險模型來進(jìn)行單因素和多因素分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度在預(yù)測進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后中的意義。結(jié)果:119例患者共計檢出淋巴結(jié)1556枚;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)545枚;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與檢出數(shù)呈正相關(guān)(r=0.5677。P0.01),而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與總檢出數(shù)無明顯相關(guān)性(r=0.068,P0.05)。腫瘤的直徑,腫瘤的大體形態(tài),分化程度,脈管內(nèi)腫瘤侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量pN分期密切相關(guān)(P0.05),而pN分期與性別,年齡,腫瘤的原發(fā)部位等無明顯相關(guān)性(P0.05)。而腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分期(LNR)則與腫瘤的直徑,腫瘤的組織學(xué)類型,腫瘤的分化程度,脈管內(nèi)癌栓等密切相關(guān)(P0.05),但與患者的年齡,性別及腫瘤的原發(fā)部位無關(guān)(P0.05)。非轉(zhuǎn)移組61例(65.6%);轉(zhuǎn)移組58例(34.4%),其中肝轉(zhuǎn)移35例,肺轉(zhuǎn)移10例,骨、肺及多臟器轉(zhuǎn)移13例。兩組在脈管侵犯、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(LNR)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),有脈管內(nèi)侵犯,低分化程度較高、中分化程度,LNR≥0.3較LNR0.3的進(jìn)展期胃癌更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;多因素分析結(jié)果顯示LNR與分化程度及脈管內(nèi)侵犯均是影響進(jìn)展期胃癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨立相關(guān)因素(OR:2.358;CI%:1.216-4.869;P=0.018)。單因素生存分析方法將LNR分為4期:LNR0(0)、LNRl(1%-30%)、LNR2(30%~60%)、LNR3(60%),各期患者的5年生存率分別為65.6%、45.3%、15.6%和9.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。單因素Kaplan—Meier法生存分析顯示,LNR與患者預(yù)后密切相關(guān),LNR分級越高預(yù)后越差。少于15枚組和15枚以上組胃癌患者5年生存率分別為56.8%和53.7%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。多因素預(yù)后分析顯示,腫瘤直徑(P=0.035,OR=1.562,95%CI:1.051-2.145),pN分期(P,=0.031,OR=1.592,95%CI:1.039-2.361)、LNR分期(P=0.025,OR=1.835,95%CI:1.148-2.568)是影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的獨立因素(P0.05)。結(jié)論:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與胃癌術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān),可聯(lián)合脈管內(nèi)侵犯及分化程度等作為評估進(jìn)展期胃癌術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及預(yù)后的參考指標(biāo),是影響胃癌預(yù)后的獨立因素。在判斷胃癌預(yù)后中,按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的LNR分期不受檢出淋巴結(jié)數(shù)目的限制,較pN分期系統(tǒng)更為可靠,可作為胃癌的精確分期的依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2

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本文編號：2397000