【摘要】：目的:初步分析加速康復(fù)理念(ERAS)應(yīng)用于肝癌行肝切除術(shù)術(shù)后的療效。方法:以2015年1月至2016年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肝膽外科125例原發(fā)性肝癌并行肝切除術(shù)患者的臨床病歷資料為研究對(duì)象,收集患者的一般資料、腫塊大小、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、輸血情況、肝門(mén)阻斷情況及術(shù)后肝功能指標(biāo)等,然后參考中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2016年1月公布的《肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí))中強(qiáng)烈推薦等級(jí)的項(xiàng)目(見(jiàn)表1.),采用回顧性分析的方法,查詢(xún)患者病歷資料,圍手術(shù)期處理方式滿(mǎn)足至少4項(xiàng)的病例歸為ERAS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期處理組,即ERAS組,不滿(mǎn)足者則歸為傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理組,即對(duì)照組。比較ERAS組患者與對(duì)照組患者之間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能變化、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用的差異,最后初步探討ERAS在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的療效。結(jié)果:1.一般資料的描述本研究嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選125例肝癌并行肝切除術(shù)的患者,男女比例為2.4:1,平均年齡為54歲。ERAS組共納入72例,其中年齡54歲的有37例,年齡"f54歲的有35例。對(duì)照組共納入53例,年齡54歲的有22例,年齡"f54歲的有31例,兩組資料在性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、腫瘤大小、有無(wú)術(shù)中輸血、肝門(mén)阻斷方式及時(shí)間等方面的分布無(wú)差異(P0.05),具有可比性。2.肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較logistic回歸分析顯示:圍手術(shù)期處理方式(P=0.000,OR=7.021)、術(shù)中出血量(P=0.007,OR=2.884)、手術(shù)方式(P=0.023,OR=0.198)是肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素;對(duì)數(shù)線性模型分析顯示:圍手術(shù)期處理方式、手術(shù)方式和術(shù)中出血之間均無(wú)交互作用(P0.05);卡方分析結(jié)果顯示:?與對(duì)照組相比較,ERAS組并發(fā)癥的發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0470.05);?不同手術(shù)方式之間并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)差異(P=0.1950.05);?不同出血量時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率不同(P=0.0030.05)。3.肝癌肝切除術(shù)后血清肝功能生化指標(biāo)的比較多元線性回歸分析顯示:圍手術(shù)期處理方法(β=0.396,P=0.000)、術(shù)中出血量(β=-0.196,P=0.047)是ALB、TBIL、AST、ALT的影響因素,而年齡、手術(shù)方式、輸血、腫塊大小均不是肝功能生化指標(biāo)的影響因素(P0.05)。析因方差分析結(jié)果顯示:圍手術(shù)期處理方式與術(shù)中出血量對(duì)肝功能指標(biāo)的改變有交互作用(F=1.34,P=0.010.05)。隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的方差分析結(jié)果顯示:?在術(shù)中出血量500ml時(shí),對(duì)照組患者血清ALB的增加量與ERAS組的增加量無(wú)明顯差異(P=0.1620.05),而ERAS組患者血清TBIL、AST及ALT的減少量均比對(duì)照組減少得多(P0.05);?在500ml"f術(shù)中出血量"f1000ml時(shí),ERAS組與對(duì)照組患者術(shù)后ALB、TBIL、AST、ALT的改變均無(wú)差異(P0.05);?在術(shù)中出血量1000ml時(shí),ERAS組與對(duì)照組之間ALB、TBIL、AST、ALT的改變均無(wú)顯著差異(P0.05)。4.肝癌肝切除術(shù)住院費(fèi)用及術(shù)后住院天數(shù)的比較ERAS組患者平均住院費(fèi)用為38535.12元,術(shù)后住院時(shí)間的平均天數(shù)為9.5天,對(duì)照組患者平均住院費(fèi)用為43621.96元,術(shù)后住院時(shí)間的平均天數(shù)為11.4天,T檢驗(yàn)結(jié)果顯示:兩組患者的平均住院費(fèi)用無(wú)明顯差異(P0.05),但是與對(duì)照組相比,ERAS組患者術(shù)后平均住院天數(shù)顯著減少(P0.05)。結(jié)論:1.圍手術(shù)期處理方式與術(shù)中出血量均是影響肝癌肝切術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,且兩者之間不存在交互作用,ERAS理念的應(yīng)用可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2.圍手術(shù)期處理方式與術(shù)中出血量均是影響肝癌肝切術(shù)后肝功能好轉(zhuǎn)的因素,而且,當(dāng)術(shù)中出血量較少時(shí)(500ml)ERAS的應(yīng)用可以有效降低術(shù)后TBIL、AST、ALT的水平,促進(jìn)患者術(shù)后肝功能的好轉(zhuǎn),但是其在出血量較多時(shí)的應(yīng)用療效有待進(jìn)一步研究。3.ERAS在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用后,患者的術(shù)后住院時(shí)間的平均天數(shù)明顯縮短,但是住院費(fèi)用無(wú)明顯變化�？偨Y(jié):ERAS理念應(yīng)用于肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期時(shí)具有其安全性及有效性,值得進(jìn)一步推廣,但是仍然需要遠(yuǎn)期跟蹤其臨床療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2391759