【摘要】：目的:初步分析加速康復理念(ERAS)應(yīng)用于肝癌行肝切除術(shù)術(shù)后的療效。方法:以2015年1月至2016年12月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院肝膽外科125例原發(fā)性肝癌并行肝切除術(shù)患者的臨床病歷資料為研究對象,收集患者的一般資料、腫塊大小、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、輸血情況、肝門阻斷情況及術(shù)后肝功能指標等,然后參考中國研究型醫(yī)院學會肝膽胰外科專業(yè)委員會于2016年1月公布的《肝膽胰外科術(shù)后加速康復專家共識》(以下簡稱共識)中強烈推薦等級的項目(見表1.),采用回顧性分析的方法,查詢患者病歷資料,圍手術(shù)期處理方式滿足至少4項的病例歸為ERAS理念指導下的圍手術(shù)期處理組,即ERAS組,不滿足者則歸為傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理組,即對照組。比較ERAS組患者與對照組患者之間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能變化、術(shù)后住院時間、住院費用的差異,最后初步探討ERAS在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的療效。結(jié)果:1.一般資料的描述本研究嚴格按照納入排除標準共篩選125例肝癌并行肝切除術(shù)的患者,男女比例為2.4:1,平均年齡為54歲。ERAS組共納入72例,其中年齡54歲的有37例,年齡"f54歲的有35例。對照組共納入53例,年齡54歲的有22例,年齡"f54歲的有31例,兩組資料在性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、腫瘤大小、有無術(shù)中輸血、肝門阻斷方式及時間等方面的分布無差異(P0.05),具有可比性。2.肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較logistic回歸分析顯示:圍手術(shù)期處理方式(P=0.000,OR=7.021)、術(shù)中出血量(P=0.007,OR=2.884)、手術(shù)方式(P=0.023,OR=0.198)是肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素;對數(shù)線性模型分析顯示:圍手術(shù)期處理方式、手術(shù)方式和術(shù)中出血之間均無交互作用(P0.05);卡方分析結(jié)果顯示:?與對照組相比較,ERAS組并發(fā)癥的發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0470.05);?不同手術(shù)方式之間并發(fā)癥的發(fā)生率無差異(P=0.1950.05);?不同出血量時并發(fā)癥的發(fā)生率不同(P=0.0030.05)。3.肝癌肝切除術(shù)后血清肝功能生化指標的比較多元線性回歸分析顯示:圍手術(shù)期處理方法(β=0.396,P=0.000)、術(shù)中出血量(β=-0.196,P=0.047)是ALB、TBIL、AST、ALT的影響因素,而年齡、手術(shù)方式、輸血、腫塊大小均不是肝功能生化指標的影響因素(P0.05)。析因方差分析結(jié)果顯示:圍手術(shù)期處理方式與術(shù)中出血量對肝功能指標的改變有交互作用(F=1.34,P=0.010.05)。隨機區(qū)組設(shè)計資料的方差分析結(jié)果顯示:?在術(shù)中出血量500ml時,對照組患者血清ALB的增加量與ERAS組的增加量無明顯差異(P=0.1620.05),而ERAS組患者血清TBIL、AST及ALT的減少量均比對照組減少得多(P0.05);?在500ml"f術(shù)中出血量"f1000ml時,ERAS組與對照組患者術(shù)后ALB、TBIL、AST、ALT的改變均無差異(P0.05);?在術(shù)中出血量1000ml時,ERAS組與對照組之間ALB、TBIL、AST、ALT的改變均無顯著差異(P0.05)。4.肝癌肝切除術(shù)住院費用及術(shù)后住院天數(shù)的比較ERAS組患者平均住院費用為38535.12元,術(shù)后住院時間的平均天數(shù)為9.5天,對照組患者平均住院費用為43621.96元,術(shù)后住院時間的平均天數(shù)為11.4天,T檢驗結(jié)果顯示:兩組患者的平均住院費用無明顯差異(P0.05),但是與對照組相比,ERAS組患者術(shù)后平均住院天數(shù)顯著減少(P0.05)。結(jié)論:1.圍手術(shù)期處理方式與術(shù)中出血量均是影響肝癌肝切術(shù)后并發(fā)癥的危險因素,且兩者之間不存在交互作用,ERAS理念的應(yīng)用可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2.圍手術(shù)期處理方式與術(shù)中出血量均是影響肝癌肝切術(shù)后肝功能好轉(zhuǎn)的因素,而且,當術(shù)中出血量較少時(500ml)ERAS的應(yīng)用可以有效降低術(shù)后TBIL、AST、ALT的水平,促進患者術(shù)后肝功能的好轉(zhuǎn),但是其在出血量較多時的應(yīng)用療效有待進一步研究。3.ERAS在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用后,患者的術(shù)后住院時間的平均天數(shù)明顯縮短,但是住院費用無明顯變化。總結(jié):ERAS理念應(yīng)用于肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期時具有其安全性及有效性,值得進一步推廣,但是仍然需要遠期跟蹤其臨床療效。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 魏強;陳強譜;歐琨;張興元;管清海;張帆;成雨;呂小芹;周希環(huán);盧艷敏;趙寶磊;;加速康復外科在膽道外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究及體會[J];世界華人消化雜志;2016年25期

2 白雪莉;梁廷波;;肝膽胰外科術(shù)后加速康復專家共識(2015版)[J];臨床肝膽病雜志;2016年06期

3 江志偉;李寧;;結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復外科中國專家共識(2015版)[J];中華結(jié)直腸疾病電子雜志;2015年05期

4 首志雄;鄭達武;羅永香;麻元亮;江款;;快速康復外科理念在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的臨床價值[J];中華消化外科雜志;2014年06期

5 劉恒;李大江;劉建;;肝切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J];中華實用診斷與治療雜志;2013年05期

6 丁蔚;張峰;李國強;張傳永;呂凌;;快速康復理念在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中的應(yīng)用[J];中國普通外科雜志;2013年01期

7 ;A new scoring system for assessment of liver function after successful hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2011年03期

8 王剛;江志偉;鮑揚;劉磊;謝立飛;劉鳳濤;黎介壽;;快速康復外科在老年人結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國普通外科雜志;2011年04期

9 姜洪池;孫備;王剛;;快速康復外科的新理念值得重視[J];中華外科雜志;2007年09期

10 Enrico Benzoni;Dario Lorenzin;Umberto Baccarani;Gian Luigi Adani;Alessandro Favero;Alessandro Cojutti;Fabrizio Bresadola;Alessandro Uzzau;;Resective surgery for liver tumor: a multivariate analysis of causes and risk factors linked to postoperative complications[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2006年04期

相關(guān)碩士學位論文 前1條

1 杜廣金;原發(fā)性肝細胞癌肝切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素[D];青島大學;2012年

，

本文編號：2391759