發(fā)布時間：2018-11-20 20:32

【摘要】：目的:采用傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法、整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)評估進(jìn)展期胃癌患者的營養(yǎng)狀態(tài),并探討不同營養(yǎng)狀態(tài)的進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量的改變。方法:隨機(jī)選擇2013年6月至2014年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科收治的467例初次確診為進(jìn)展期胃癌的患者(c T3/4,N0/+,M0),其中男363例,女105例,平均年齡59.04±10.10歲。分別采用不同的營養(yǎng)狀態(tài)評判標(biāo)準(zhǔn)①傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法:體重指數(shù)(BMI)≤18.5或白蛋白(ALB)35g/L;②專用于腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的患者主觀整體評估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA),PG-SGA分兩大部分,第一部分為病人自評表,包括體重變化、進(jìn)食情況、癥狀、活動和身體功能等評分;第二部分為醫(yī)務(wù)人員評估表,包括疾病年齡評分、應(yīng)激狀態(tài)評分、體格檢查評分;③歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(European Society of parenteral and enteral nutrition,ESPEN)發(fā)表的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutrition risk screening,NRS 2002),其基于128個關(guān)于營養(yǎng)狀況的臨床隨機(jī)對照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)選取了反映營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo),適用于住院患者,包括①疾病評分(0~3分),②營養(yǎng)評分(0~3分),③年齡評分(≥70歲者加1分),三項(xiàng)總和為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總得分,總分在0~7分。PG-SGA定量評價由四項(xiàng)之和總分而定,總分為0~1分時不需要干預(yù)措施,治療期間保持常規(guī)隨診及評價;2~3分時由營養(yǎng)師、護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行患者或患者家庭教育,并可根據(jù)患者癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù);4~8分時由營養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù),并根據(jù)嚴(yán)重程度與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);≥9分時急切地需要改善癥狀和/或同時進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。PG-SGA定性評價分為營養(yǎng)良好(A級)、輕度營養(yǎng)不良或可疑營養(yǎng)不良(B級)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良(C級)。同時用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)針對胃癌特點(diǎn)設(shè)計(jì)的胃癌患者生活質(zhì)量問卷(QLQ-STO22)對所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估,其共包括9個分量表,22個條目:吞咽困難(4個條目)、胃部疼痛(4個條目)、呃逆(3個條目)、飲食受限(4個條目)、焦慮(3個條目)、口干(1個條目)、味覺(1個條目)、身體外觀(1個條目)、掉頭發(fā)(1個條目)。每條內(nèi)容設(shè)定1~4分,通過專項(xiàng)公式計(jì)算出各因子得分和總平均分。結(jié)果:1傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法顯示:進(jìn)展期胃癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為24.41%。2采用傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法時,營養(yǎng)正常組的BMI為23.53±3.29,而營養(yǎng)不良組的BMI為18.80±3.02。營養(yǎng)正常組的白蛋白為40.61±3.46,而營養(yǎng)不良組的白蛋白(ALB)為37.48±5.43。其它方面,與營養(yǎng)正常組相比,在前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、上臂中點(diǎn)周徑(MAC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌肉周徑(MAMC)及非利手握力存在明顯差異(P0.05)。3 PG-SGA評價顯示:輕度營養(yǎng)不良或可疑營養(yǎng)不良(B級)發(fā)生率為45.82%,嚴(yán)重營養(yǎng)不良(C級)發(fā)生率為30.41%,若以傳統(tǒng)營養(yǎng)評估方法作為標(biāo)準(zhǔn),則PG-SGA的靈敏度為94.74%,特異度為29.75%,陽性預(yù)測值為30.33%,陰性預(yù)測值為94.59%。4 NRS 2002顯示:患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為51.61%,若以傳統(tǒng)營養(yǎng)評估方法作為標(biāo)準(zhǔn),則NRS 2002的靈敏度為91.23%,特異度為61.19%,陽性預(yù)測值為43.15%,陰性預(yù)測值為95.58%。5 PG-SGA得分與BMI、ALb、PA、Hb、體重下降、飲食減少、MAC、TSF、MAMC和非利手握力,均存在明顯相關(guān)關(guān)系(P0.05),6 NRS 2002得分與BMI、ALb、PA、Hb、體重下降、飲食減少、體重下降、飲食減少、MAC和非利手握力存在明顯相關(guān)關(guān)系(P0.05)。7在傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法分組中,營養(yǎng)不良組QLQ-STO22總分為20.08±6.47分,明顯高于營養(yǎng)正常組的11.09±4.78分(P0.05),且營養(yǎng)不良組患者在吞咽困難、呃逆、飲食受限、焦慮等維度得分較高,高于營養(yǎng)正常組(P0.05)。8在PG-SGA方法分組中,營養(yǎng)狀態(tài)良好(A級)的QLQ-STO22得分為9.61±4.54分,而B+C級得分為13.32±6.06分,且B+C級組患者在吞咽困難、胃部疼痛、飲食受限、身體外觀等維度得分較高,與A級組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。9在NRS 2002方法分組中,無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的QLQ-STO22得分10.32±4.24分,而有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組得分為14.70±6.70分,且有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者在吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、身體外觀等維度得分較高,與無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1進(jìn)展期胃癌患者在初診時已存在不同程度的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2傳統(tǒng)營養(yǎng)評估方法、PG-SGA、NRS 2002均能評估進(jìn)展期胃癌患者營養(yǎng)狀況。3采用PG-SGA法評價出B+C級營養(yǎng)不良的檢出率比傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法和NRS 2002法的均高。4存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者生活質(zhì)量顯著下降。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 江志偉;黎介壽;;腫瘤營養(yǎng)學(xué)的指南與實(shí)踐[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2012年01期

2 王艷;蔣德川;袁芳;陳慧敏;;臨床常用營養(yǎng)指標(biāo)與臥床老年患者體質(zhì)指數(shù)的相關(guān)性研究[J];護(hù)理學(xué)雜志;2010年21期

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本文編號：2345935