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放射學(xué)實(shí)踐２０１０年１０月第２５卷第１０期

ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ

２０１吐№ｌ��！叢生��！

圖３腹膜后惡性神經(jīng)鞘瘤。圖ａ、ｂ分別為同一病例不同層面的ＣＴ平掃示腹膜后

不規(guī)則軟組織影，密度不均勻，細(xì)胞密集區(qū)（ＡｎｔｏｎｉＡ，長箭）和稀疏區(qū)（ＡｎｔｏｎｉＢ，短

箭）密度差異明顯；圖ｃ、ｄ分別為相應(yīng)平面ＣＴ靜脈期增強(qiáng)示明顯強(qiáng)化，細(xì)胞稀疏區(qū)強(qiáng)化較細(xì)胞密集區(qū)更明顯。平掃腫瘤與右側(cè)腰大肌之間可見暈樣改變，增強(qiáng)掃描暈

強(qiáng)化不明顯；病灶包繞腹膜后大血管。．

圖４腹膜后良性副神經(jīng)節(jié)瘤。ａ）ＣＴ平掃

示右腎前方圓形軟組織影，密度高于腎臟；ｂ）動(dòng)脈期病灶顯著強(qiáng)化；ｃ）靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，病灶內(nèi)見多個(gè)囊變區(qū)域（箭）。高密度、顯著強(qiáng)化、囊變是嗜鉻細(xì)胞瘤主要特征。

性病灶中動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化８例，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化７例，靜脈期強(qiáng)化消退１例。１例囊性病變囊腔不規(guī)則，囊壁呈略低密度，動(dòng)脈期囊擘顯著強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化消退。靜脈期顯著強(qiáng)化的瘤體實(shí)體成分與腫瘤的變性區(qū)

形成良好的對比。

素以及其代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（ＶＭＡ）等均明顯升高，然而，激素的陣發(fā)性分泌和臨床藥物的使用可引起假陰性的實(shí)驗(yàn)搴結(jié)果，因此，實(shí)驗(yàn)室陰性不能除外副神經(jīng)節(jié)瘤。副神經(jīng)節(jié)瘤無論良性和惡性、有功能或無功能，容易引起高血壓危象，術(shù)前充分、徹底的降壓治療十分必要，麻醉準(zhǔn)備和麻醉過程中采取的措施也與其他腫瘤明顯不同，術(shù)中嚴(yán)禁擠壓和強(qiáng)行分離，因此，術(shù)前確診十分必要。過去認(rèn)為交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞來源腫瘤一般不引起高血壓，但是，最近有關(guān)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤引起ＶＭＡ升高的報(bào)道增多曲Ｊ，一些泌尿外科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)采用類似副神經(jīng)節(jié)瘤的術(shù)前準(zhǔn)備。神經(jīng)鞘膜來源腫瘤癥狀包括腹痛、背痛、下肢運(yùn)動(dòng)減弱、下肢感覺下降等，惡性神經(jīng)鞘瘤的癥狀更為明顯。惡性神經(jīng)鞘瘤多為惡性度很高的梭形細(xì)胞肉瘤，多有包膜外浸潤，切除不徹

底，極易引起復(fù)發(fā)。神經(jīng)纖維瘤包括局灶性神經(jīng)纖維

神經(jīng)母細(xì)胞瘤４例（圖６），病變呈分葉狀，邊緣不光整，境界欠清；４例病變均可見多發(fā)鈣化，部分鈣化境界清楚，部分鈣化境界不清。動(dòng)脈期病變強(qiáng)化不明顯，靜脈期可見較明顯強(qiáng)化。腫瘤實(shí)體成分強(qiáng)化不均勻，可見不同程度的壞死。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤２例（圖７），病灶邊緣光整，境界清楚。１例病變不規(guī)則，邊緣町見偽足樣改變；１例病灶呈梨形。病灶密度明顯低于肌肉ｌ例，密度略低于肌肉１例，鈣化１例。動(dòng)脈期和靜脈期病變強(qiáng)化輕微，肉眼難以辨認(rèn)。

討論

１．腹膜后神經(jīng)源性腫瘤分類和臨床癥狀以及診斷

和鑒別診斷的意義

瘤、彌漫性神經(jīng)纖維瘤和叢狀神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤常常伴發(fā)，如神經(jīng)纖維瘤�。尚突颊咧�，神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤常伴發(fā)，而實(shí)際工作中超過５０％的惡性神經(jīng)鞘瘤伴發(fā)于Ｉ型神經(jīng)纖維瘤�。埃� 川。

２．一般影像學(xué)征象與診斷和鑒別診斷

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多爬行生長或沿器官間隙呈嵌入方式生長，質(zhì)地軟，境界清楚，密度低于腎臟，，密度均勻，容易形成偽足樣改變；位于脊柱旁的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，可

緊貼于椎體，椎旁問隙消失。與大多數(shù)實(shí)質(zhì)性腫瘤壓

腹膜后神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)鞘膜來源腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤）、副神經(jīng)節(jié)瘤（良性和惡性副神經(jīng)節(jié)瘤）、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞來源腫瘤（節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤多為異位嗜鉻細(xì)胞瘤，無論良性和惡性，常引起高血壓，其血壓一般很高，具有波動(dòng)性大、難治的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查去甲腎上腺素、腎上腺

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