【摘要】：背景近幾十年來,單純性化學(xué)治療在治療急性白血病中取得了很大進展,大部分白血病患者在初次化療能夠達到完全緩解,但是仍然少部分病例不能達到完全緩解,而且部分達完全緩解的病例,尤其是高危白血病患者達完全緩解后也易在短時間內(nèi)復(fù)發(fā),此類患者需要經(jīng)過長期化療,對許多化療藥物已產(chǎn)生了不同程度的耐藥;因此,再次誘導(dǎo)緩解難治復(fù)發(fā)急性白血病的效果較差,死亡率極高,完全緩解后行異基因造血干細(xì)胞移植或部分緩解后盡快行挽救性移植是治療該類疾病目前唯一有效的措施。需要行異基因造血干細(xì)胞移植的患者,首選人類白細(xì)胞抗原全相合移植,包括同胞全相合移植和非血緣全相合移植,但由于我國特殊國情,當(dāng)前獨生子女相對偏多,難治復(fù)發(fā)急性白血病患者獲得同胞人類白細(xì)胞抗原(HLA)全相合供者的機會少于國外同類患者,并且在中華骨髓庫中查詢非血緣全相合供者的周期較長,反悔率高,大部分患者無法尋找到合適的供者,容易延誤移植時機,失去治療機會。目前單倍體造血干細(xì)胞移植技術(shù)已突破了HLA屏障,并基本趨于成熟,同期資料顯示其與非親緣全相合及同胞相合造血干細(xì)胞移植相比可取得相似的療效。另外,單倍體移植易提供供者淋巴細(xì)胞輸注及供者干細(xì)胞輸注預(yù)防疾病復(fù)發(fā),對提升患者的總體生存率、長期無白血病生存率和移植成功率有著重要意義。同時,外周血造血干細(xì)胞移植由于其操作簡單,供者痛苦小,造血重建快等優(yōu)勢,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,應(yīng)用外周血造血干細(xì)胞作為移植物的單倍體移植,在國內(nèi)外移植專業(yè)得到一致認(rèn)可并取得很好的療效。目的觀察親緣單倍體外周血造血干細(xì)胞移植(Haploidentical peripheral blood stem cell transplantation)治療難治復(fù)發(fā)急性白血病的臨床療效。方法對我院入選的57例難治復(fù)發(fā)急性白血病行單倍體外周血造血干細(xì)胞移植的患者的臨床資料進行回顧性分析,其中急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia,AML)14例,急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)43例;單倍體外周血移植的預(yù)處理方案均采用改良的BU/CY+ATG方案,預(yù)防移植物抗宿主病(graft versus host diseas,GVHD)均應(yīng)用環(huán)孢素(CsA)+嗎替麥考酚酯(MMF)+短程甲氨蝶呤(MTX)±巴利昔單抗。統(tǒng)計移植過程中粒細(xì)胞缺乏期的感染率、移植后粒系及血小板植入率、GVHD的發(fā)生率、出血性膀胱炎的發(fā)生率、移植后累計復(fù)發(fā)率、移植后3年內(nèi)非復(fù)發(fā)死亡率、3年預(yù)計無病生存率(DFS)及3年預(yù)計總生存率(OS)。結(jié)果57例難治復(fù)發(fā)急性白血病移植患者的中位隨訪時間為15個月(1-65個月);其中粒細(xì)胞缺乏期的感染率為84.2%(48/57);移植后粒細(xì)胞植入率為98.2%(56/57),中位植入時間14d(10d-22d),血小板植入率91.2%(52/57),中位植入時間20d(10d-93d);GVHD的累計發(fā)生率為61.4%(35/57),其中急性GVHD26.3%(15/57),慢性GVHD 35.1%(20/57);出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的發(fā)生率為36.8%(21/57);移植后累計復(fù)發(fā)率為24.6%(14/57),3年內(nèi)累計非復(fù)發(fā)死亡率為29.8%(17/57);其中2例出現(xiàn)移植后淋巴細(xì)胞增生性疾病(posttransplant lymplaoproliferative disease,PTLD);3年預(yù)計無病生存率(DFS)39%,3年預(yù)計總生存率(OS)43.5%。結(jié)論在無人類白細(xì)胞抗原(HLA)同胞全相合及非血緣全相合供者的情況下,親緣單倍體外周血造血干細(xì)胞移植治療難治復(fù)發(fā)急性白血病是一種有效可行的方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R733.71

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本文編號：2273544