【摘要】：目的:探討甲狀腺乳頭狀癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)中多灶性、腫瘤數(shù)目以及癌灶總直徑三者與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征關(guān)系,以及多灶性甲狀腺乳頭狀癌尤其是甲狀腺乳頭狀微小癌(Papillary Thyroid Microcarcinoma,PTMC)的手術(shù)處理方式以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素。方法:回顧性研究998例初次進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)并經(jīng)術(shù)后石蠟病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌患者。對(duì)比單灶組與多灶組的臨床與組織病理學(xué)特征。按照癌灶數(shù)目分為四組:N1組(1灶)、N2組(2灶)、N3組(3灶)與N4組(≥4灶),比較四組間甲狀腺乳頭狀癌侵襲性病理特征差異。我們將最大腫瘤癌灶直徑命名為主要癌灶直徑(Primary Thyroid Diameter,PTD),將多灶性PTC中每一癌灶的最大直徑之和定義為癌灶總直徑(Total Thyroid Diameter,TTD)。依據(jù)PTD與TTD分為五組:單灶性PTC10mm組(即PTD10mm的單灶性PTC組);多灶性PTC10mm組(即PTD10mm的多灶性PTC組);單灶性PTMC組(即PTD≤10mm的單灶性PTC組);多灶性PTMC且TTD≤10mm組(即PTD≤10mm且TTD≤10mm的多灶性PTC組);多灶性PTMC且TTD10mm組(即PTD≤10mm且TTD10mm的多灶性PTC組),比較多灶性PTMC且TTD10mm組與其它各組之間侵襲性臨床病理特征差異。依據(jù)有無(wú)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為兩組:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移組,對(duì)比有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床及組織病理學(xué)特征的關(guān)系,并通過(guò)多因素Logistic回歸分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)果:998例病例中,男性182例(18.2%),女性816例(81.8%),平均年齡43.9歲(19-72歲),其中有427例(42.8%)患者年齡45歲。單灶性PTC患者為534例(53.5%),多灶性PTC患者為464例(46.5%),其中含2個(gè)癌灶的PTC患者260例(26%),含3個(gè)癌灶的PTC患者110例(11%),含4個(gè)及4個(gè)以上的PTC患者94例(9%)。病灶位于單側(cè)670例(67.1%),病灶位于雙側(cè)328例(32.9%),甲狀腺微小乳頭狀癌為781例(78.3%),TTD≤10mm的PTMC患者627例(62.8%),TTD10mm的PTMC患者154例(15.4%)。多灶組中包膜侵犯、腺外侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著高于單灶組(P值均0.0001)。隨著癌灶數(shù)目增加,甲狀腺乳頭狀癌的包膜侵犯、腺外侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率增高(P值均0.0001)。TTD10mm的多灶性PTMC患者包膜侵犯(P0.0001)、腺外侵犯(P=0.0057)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.0001)率明顯高于單灶PTMC患者。年齡≤45歲以及男性患者為PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素(OR=2.401,P0.0001;OR=2.562,P0.0001)。2個(gè)癌灶患者組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是單一癌灶的1.52倍(P=0.0061),3個(gè)癌灶患者組為單一癌灶的1.357倍(P=0.0038),4個(gè)及以上癌灶患者組為單一癌灶的1.329倍(P=0.0002)。TTD10mm的PTMC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是TTD≤10mm的PTMC患者的2.338倍(P0.0001)。多灶組PTC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是單灶組的1.736倍(P0.0001)。單灶PTC與多灶PTC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相似(OR=1.006,P=0.9837)。單灶PTC較TTD10mm或TTD≤10mm的多灶PTMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高(OR=0.715,P=0.0147;OR=0.532,P0.0001)。結(jié)論:多灶性PTC較單灶性PTC臨床病理侵襲性高,癌灶數(shù)目增加與PTC侵襲性組織病理特征(包膜侵犯、腺外侵犯以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)相關(guān),男性、年齡≤45歲、腫瘤多灶性、癌灶數(shù)目、TTD10mm是甲狀腺乳頭狀癌的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,TTD10mm的多灶性PTMC患者較單灶PTMC以及TTD≤10mm的多灶性PTMC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生比例高,提示臨床可選擇甲狀腺全切除術(shù)并行預(yù)防性中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R736.1

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本文編號(hào)：2269753