【摘要】：背景和目的:乳腺癌與甲狀腺疾病是女性的常見(jiàn)病。乳腺和甲狀腺同屬激素反應(yīng)性器官,已有研究顯示,乳腺癌與甲狀腺疾病具有一定的相關(guān)性。本研究將探討乳腺癌患者首次確診、化療期間及系統(tǒng)治療后甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺功能狀況。方法:1.納入2015年5月到2017年1月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科,接受甲狀腺彩超檢查的275例乳腺良性疾病患者(平均年齡為45.77±11.21歲)、632例乳腺癌首次確診患者(平均年齡50.16±10.76歲)、461例乳腺癌化療期間患者(平均年齡為49.34±8.85歲)及233例乳腺癌系統(tǒng)治療后門(mén)診隨訪患者(平均年齡為51.53±9.73歲)。同時(shí)還納入于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心接受了甲狀腺彩超檢查的14161例正常人群(平均年齡為41.48±12.58歲)。分析比較以上人群之間的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率、TI-RADS分級(jí)≥4結(jié)節(jié)發(fā)生率及甲狀腺結(jié)節(jié)中TI-RADS分級(jí)≥4結(jié)節(jié)構(gòu)成比情況。2.納入2015年5月到2017年1月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科,接受甲狀腺功能及抗體檢查的1215例乳腺疾病患者,其中包括726例乳腺癌首次確診患者(平均年齡51.03±10.98歲),153例乳腺癌化療期間患者(平均年齡為49.03±8.50歲)及336例乳腺良性疾病患者(平均年齡為44.5±12.23歲)分析比較乳腺良性疾病患者、乳腺癌患者首次確診及化療期間的甲功狀況。注:本次研究納入對(duì)象均為女性。結(jié)果:乳腺癌首確診患者四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平(7.68±1.51 ug/dl)高于乳腺良性疾病患者(7.29±1.52 ug/dl,p0.001),促甲狀腺釋放激素(TSH)水平(3.23±4.59u IU/ml)低于乳腺良性疾病患者(3.60±6.74u IU/ml),但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;化療期間乳腺癌患者T4,游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)水平較乳腺癌首確診患者顯著下降(p0.05)�；熎陂gTSH水平降低,但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.242)。乳腺良性疾病總的甲減發(fā)生率32.74%,與乳腺癌首次確診患者(28.65%)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.195)�；熎陂g甲減發(fā)生率(30.72%)與乳腺癌首確診患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.625)。2.正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為34.49%(4884/14161),明顯低于乳腺良性疾病患者(43.64%,120/275),和乳腺癌首確診患者(56.17%,355/632),三者間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.001)。化療期間及系統(tǒng)治療后乳腺癌患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率分別為52.93%(244/461),55.79%(130/233),與乳腺癌首確診患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.正常人群中TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)發(fā)生率為2.87%(406/14161),明顯低于乳腺良性疾病患者(9.45%,26/275)(p0.001)和乳腺癌首確診患者(7.27%,46/632)(p0.001),乳腺良性疾病患者與乳腺癌首確診患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�；熎陂g乳腺癌患者TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)發(fā)生率(11.71%,54/461)較乳腺癌首確診患者顯著增高(p=0.014);乳腺癌系統(tǒng)治療后患者TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)發(fā)生率(6.87%,16/233)較化療期間降低(p=0.046),但與乳腺癌首確診患者相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.883)。4.TI-RADS分級(jí)≥4類的甲狀腺結(jié)節(jié)構(gòu)成比,即TI-RADS分級(jí)≥4(包括4A/B/C,5)的甲狀腺結(jié)節(jié)在患甲狀腺結(jié)節(jié)人群中所占比例。正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)中TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)構(gòu)成比為8.3%(406/4884),明顯低于乳腺良性疾病患者(21.67%,26/120)和乳腺癌首確診患者(12.96%,46/355),三者間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)�；熎陂g乳腺癌患者甲狀腺結(jié)節(jié)中TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)構(gòu)成比(22.13%,54/244)較乳腺癌首確診患者顯著增高(p=0.004);乳腺癌系統(tǒng)治療后患者TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)構(gòu)成比(12.30%,16/130)較化療期間降低(p=0.025),但與乳腺癌首確診患者相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=1)。結(jié)論:1、乳腺癌首確診患者甲狀腺功能狀態(tài)較乳腺良性患者呈偏亢進(jìn)狀態(tài),但也存在較高的甲減發(fā)生率。2、乳腺癌患者化療期間甲狀腺功能明顯降低,提示化療期間化療藥物可能抑制甲狀腺分泌功能或?qū)τ谙虑鹉X-垂體-甲狀腺軸有一定抑制作用。3、乳腺癌首確診患者及乳腺良性疾病患者中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率較正常人群均顯著增高,且乳腺癌首確診患者較乳腺良性疾病患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率更高。提示乳腺疾病尤其是乳腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能存在一定的相關(guān)性,而乳腺癌細(xì)胞代謝活動(dòng)可能進(jìn)一步刺激甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生。4、良性乳腺疾病及乳腺癌首次確診患者TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)發(fā)生率及甲狀腺結(jié)節(jié)中TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)構(gòu)成比較正常人群顯著增高(且乳腺癌首確診患者中TI-RADS分級(jí)≥4類結(jié)節(jié)構(gòu)成比較乳腺良性疾病患者顯著降低),乳腺癌化療期間較乳腺癌首確診患者顯著增高,但乳腺癌系統(tǒng)治療后結(jié)節(jié)降期。提示化療期間化療藥物可能有致甲狀腺結(jié)節(jié)畸變的作用。5、應(yīng)重視乳腺癌患者(首確診,化療期間及系統(tǒng)治療后)中甲狀腺功能及甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查診治。同時(shí)對(duì)于乳腺良性疾病患者亦需重視甲功及甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查診治。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.9

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