【摘要】：目的分析甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理特點(diǎn),并評(píng)估這些特點(diǎn)在診斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。同時(shí)總結(jié)低位領(lǐng)式切口行PTC擇區(qū)性清掃的臨床應(yīng)用的可行性。方法搜集2009年1月至2014年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普通外科行低位領(lǐng)式切口下甲狀腺全葉切除術(shù)+擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的357例術(shù)前臨床體檢及影像學(xué)檢查均未見明確腫大淋巴結(jié)(clinical lymph node negative, CN-)PTC患者及同期在“L”型切口下行甲狀腺癌功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)的78例PTC患者�；仡櫺苑治銎渑R床病理資料。淋巴結(jié)清掃的范圍至少包括同側(cè)的中央?yún)^(qū)(VI區(qū))、Ⅱ a、Ⅲ、 Ⅳ及Ⅴ b區(qū)淋巴結(jié)�？ǚ綑z驗(yàn)或Fisher確切概率法比較被膜外侵情況、性別、年齡(年齡45歲組與年齡≥45歲組)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)、原發(fā)灶大小(T≤1cm、1cmT≤4cm及T4cm組)、多灶性情況、彩超淋巴結(jié)特點(diǎn)、側(cè)別、彩超頸部淋巴結(jié)大小(L1.5cm、1L≤1.5cm及L≤1cm組)與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,尋找相關(guān)的臨床病理特點(diǎn),比較每一個(gè)相關(guān)的臨床病理特點(diǎn)對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響度。影響度分析采用主成分分析的方法,以對(duì)轉(zhuǎn)移結(jié)果的方差解釋度的大小來判斷影響度的大小每一個(gè)臨床病理特點(diǎn)及臨床病理特點(diǎn)的個(gè)數(shù)對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值用敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值(positive predictive value, PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value, NPV)表示。診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)指標(biāo)用約登指數(shù)(Youden index, YI)及受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC)的曲線下面積(area under the curve, AUC)表示。YI及AUC越大,診斷價(jià)值越大。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)比較“L”型切口及低位領(lǐng)式切口行擇區(qū)性淋巴結(jié)清掃術(shù)在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、清掃總的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的差異。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果357例CN-的PTC患者中246例(68.91%)發(fā)生Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,207例(57.98%)發(fā)生頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,27例(7.56%)發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移。無出現(xiàn)聲音嘶啞、術(shù)后大出血及復(fù)發(fā)的病例。與傳統(tǒng)的“L”型切口行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)相比,采用頸部低位領(lǐng)式切口行擇區(qū)性淋巴結(jié)清掃術(shù)具有切口小(6.5±1.40 vs 13.9+2.33cm)、手術(shù)時(shí)間短(172.9±41.60 vs 257.3±67.59min)、住院日短(6.7+3.71 vs 7.3±1.67d)、頸部感覺障礙發(fā)生率低(1.68%vs15.38%)、美觀度高(6.16%vs46.15%)等特點(diǎn)(P0.05),而且術(shù)后發(fā)生乳糜漏(1.87%vs5.13%)、臨床癥狀性缺鈣(22.67%vs28.21%)、清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)總和(15.7±7.98 vs 14.7±6.95個(gè))及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(10.1±6.58 vs 9.9±5.82個(gè))并無明顯差異(P0.05)。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡(年齡45歲組66.18%vs年齡≥45歲組47.06%)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)情況(有轉(zhuǎn)移73.17%vs無轉(zhuǎn)移24.32%)、被膜累及情況(累及被膜69.90%vs未累及53.15%)、原發(fā)灶的大小(T≤1cm組28.57%vslcmT-4cm組59.38%vsT4cm組88.89%)、病灶單發(fā)或多發(fā)(單發(fā)52.0%vs多發(fā)68.18%)、彩超淋巴結(jié)有無鈣化或強(qiáng)回聲(有微鈣化或強(qiáng)回聲67.57%vs無微鈣化或強(qiáng)回聲53.66%)及彩超淋巴結(jié)大小(L1.5cm組75.0%vs1L≤1.5cm組69.57%vs及L≤1cm組35.56%)有關(guān)(P0.05),與患者的性別(男60.0%vs女55.93%)、腫瘤側(cè)別(左側(cè)57.69%vs右側(cè)58.21%)無關(guān)(P0.05)。建立由這些相關(guān)的臨床病理特點(diǎn)組成的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括年齡45歲、B超頸部淋巴結(jié)直徑≥1.05cm、原發(fā)灶多灶性、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、侵犯甲狀腺被膜、頸部淋巴結(jié)微鈣化或強(qiáng)回聲及原發(fā)灶大小≥1.15cm七個(gè)特點(diǎn)。在這七個(gè)臨床病理特點(diǎn)中,對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響度最大的為頸部淋巴結(jié)直徑≥1.05cm及Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移這兩個(gè)特點(diǎn),其對(duì)總方差的解釋度百分比依次為27.58%和19.25%。診斷價(jià)值最高的為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移這一特點(diǎn),其YI為42.96%。隨著具備臨床病理特點(diǎn)個(gè)數(shù)的增加(從0至7),頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率逐漸增高(0.0%、12.90%、30.77%、51.04%、72.16%、90.32%、100.0%及100.0%),靈敏度逐漸下降(100.0%、100.0%、98.07%、88.41%、64.73%、42.03%、14.98%及0.485),特異度逐漸升高(0.0%、2.67%、20.67%、50.67%、82.0%、96.0%、100.0%及100.0%)。具有四個(gè)臨床病理特點(diǎn)的約登指數(shù)最大(YI=46.73%)。AUC為0.81071。ROC曲線中具有四個(gè)臨床病理特點(diǎn)的點(diǎn)的斜率最接近1(斜率=1.18863)。根據(jù)YI及ROC曲線提示具有四個(gè)該標(biāo)準(zhǔn)中的臨床病理特點(diǎn)顯示出了最佳的診斷價(jià)值。結(jié)論CN-的PTC患者若具備年齡45歲、B超頸部淋巴結(jié)直徑≥1.05cm、原發(fā)灶多灶性、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、侵犯甲狀腺被膜、原發(fā)灶的大小≥1.15cm及淋巴結(jié)有微鈣化或強(qiáng)回聲七個(gè)相關(guān)臨床病理特點(diǎn)中的四個(gè)特點(diǎn),可考慮建議行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。若需清掃,采用低位領(lǐng)式切口行PTC擇區(qū)性頸部淋巴結(jié)清掃是安全可行的。
[Abstract]:Objective To analyze the clinicopathological features of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma (PTC) and evaluate their value in the diagnosis of cervical lymph node metastasis. In February, 357 patients who underwent total thyroidectomy and selective cervical lymphadenectomy through a low-level neck incision in the General Surgery Department of the Gulou Hospital Affiliated to the Medical College of Nanjing University did not have clear enlarged lymph node negative (CN-) PTC and thyroid gland descending from an "L" incision at the same time. Seventy-eight patients with PTC who underwent functional lymphadenectomy for carcinoma were retrospectively analyzed.The extent of lymph node dissection included at least the ipsilateral central area (VI), the lymph nodes in areas IIa, III, IV and V b.Chi-square test or Fisher exact probability method were used to compare the extracapsular invasion, sex, age (45-year-old group and 45-year-old group) and area VI. Lymph nodes, primary lesion size (T < 1cm, 1cm T < 4cm and T4cm group), multifocal lesions, color Doppler ultrasonography lymph node characteristics, lateral, color Doppler ultrasonography cervical lymph node size (L1.5cm, 1L < 1.5cm and L < 1cm group) and cervical lymph node metastasis in the relationship, looking for the relevant clinical and pathological characteristics, comparing each related clinical and pathological characteristics of the cervical region lymph node metastasis. Influences were analyzed by principal component analysis (PCA). The variance of metastasis results was used to determine the degree of influence. The number of clinicopathological features and the number of clinicopathological features was used to determine the diagnostic value of lymph node metastasis in the cervical lateral region. The diagnostic value was evaluated by the area under the curve (AUC) of Youden index (YI) and receiver operating characteristic curve (ROC). The greater the YI and AUC, the greater the diagnostic value. There were significant differences in incision length, operative time, total number of lymph nodes, number of lymph nodes in the cervical side and postoperative complications between L-type incision and low-position collar incision. There were 7 cases (57.98%) with cervical lymph node metastasis and 27 cases (7.56%) with jumping metastasis. No hoarseness, massive hemorrhage or recurrence occurred. Compared with the traditional "L" incision for functional cervical lymph node dissection, the low neck incision for selective lymph node dissection had a smaller incision (6.5 + 1.40 vs 13.9 + 2.33). Cm, short operation time (172.9 + 41.60 vs 257.3 + 67.59 min), short hospital stay (6.7 + 3.71 vs 7.3 + 1.67 d), low incidence of cervical sensory impairment (1.68% vs 15.38%), high esthetic (6.16% vs 46.15%) and postoperative chylorrhea (1.87% vs 5.13%), symptomatic calcium deficiency (22.67% vs 28.21%) and total number of dissected lymph nodes (15.7 + 7.21%). There was no significant difference in the number of lymph nodes in cervical region (P 0.05). The lymph node metastasis in cervical region was not related to the age of patients (66.18% vs 47.06% vs 45 years old). The lymph node status in area VI (73.17% vs 24.32% without metastasis) was related to the capsule (69.90% vs 53.1%). 5%), primary lesion size (28.57% vs lcmT-4cm group, 59.38% vs T 4cm group, 88.89%), single or multiple lesions (52.0% vs multiple, 68.18%) and lymph node size (75.0% vs 1L < 1.5% vs 69.57% vs < 1 cm group and < 1.1 cm group) with or without calcification or strong echo (67.57% vs without microcalcification or strong echo, 53.66%) and color Doppler ultrasound 35.56% in group A (P 0.05) was associated with gender (60.0% vs 55.93% in males and 55.93% in females) and tumor size (57.69% vs 58.21% on the right side of the left side of the tumor) (P 0.05). The diagnostic criteria consisting of these clinical and pathological features were established, including age 45 years, cervical lymph node diameter (> 1.05 cm) on ultrasonography, multiple primary lesions, lymph node metastasis in area VI, invasion of thyroid capsule. Among the seven clinicopathological features, the cervical lymph node diameter (> 1.05 cm) and the area VI lymph node metastasis were the most influential. The explanatory percentages of the total variance were 27.58% and 19.25% respectively. With the increase of the number of clinicopathological features (from 0 to 7), the rate of lymph node metastasis in the cervical region increased gradually (0.0%, 12.90%, 30.77%, 51.04%, 72.16%, 90.32%, 100.0% and 100.0%). The sensitivity decreased gradually (100.0%, 100.0%, 98.07%, 88.41%, 64.73%, 42.03%, 14.98%, and 0.4%). The specificity increased gradually (0.0%, 2.67%, 20.67%, 50.67%, 82.0%, 96.0%, 100.0% and 100.0%). The Jordan index with four clinicopathological features was the largest (YI = 46.73%). The slope of the four clinicopathological features was the closest to 1 (slope = 1.18863) in the AUC 0.81071.ROC curve. Conclusion If the patient with CN-PTC is 45 years old, the diameter of cervical lymph node is more than 1.05 cm, the primary focus is multifocal, the lymph node in area VI has metastasis, invades the thyroid capsule, the size of primary focus is more than 1.15 cm, and the lymph node has micro-calcification or strong echo. It is safe and feasible to perform PTC selective neck lymph node dissection through low neck incision if neck lymph node dissection is required.
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R736.1

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本文編號(hào)：2228982