【摘要】：背景與目的:隨著高分辨率計算機斷層掃描(high-resolution computed tomography,HRCT)應用的普及,同時性多原發(fā)肺癌(synchronous multiple primary non-small cell lung cancers,SMPLC)的檢出率逐年上升,但只有一些大型醫(yī)院具有一定的治療經驗,目前仍有一些醫(yī)師缺乏對SMPLC的認識,而僅僅把SMPLC患者根據(jù)第7版和第8版TNM分期,許多患者被按照轉移癌過度分期為Ⅲ/Ⅳ期,因而失去了手術治療的機會。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)非小細胞肺癌治療指南(2017,第2版)指出,若無手術禁忌,SMPLC患者應首選手術治療。本研究對我院胸外科43例SMPLC患者的外科治療進行回顧性分析,為臨床診療提供依據(jù)。方法:2012年11月至2016年7月期間,共有43例臨床資料保存完整的且符合Martini-Melamed診斷標準的SMPLC患者于山東省立醫(yī)院胸外科行手術治療。我們對其臨床病理學特征包括性別、年齡、家族史、吸煙史、腫瘤數(shù)量、淋巴結轉移、手術方式、病理分期、基因突變等與生存分析的關系進行了深入的分析。結果:43例患者中,男性17例,女性26例。34例患者有2個腫瘤病灶,9例患者腫瘤病灶數(shù)量超過兩個。29例患者腫瘤病灶位于一側肺,14例患者腫瘤病灶位于雙側肺。38例患者腫瘤病灶全為腺癌。11例雙側肺部腫瘤病灶的患者進行了同期雙側手術,術后平均住院日為9.36天,其余單側肺部腫瘤病灶患者術后平均住院日為8.79天,兩組患者術后平均住院日差異無統(tǒng)計學意義(P=0.512)。5例患者對不同腫瘤病灶分別進行了基因檢測,結果證實不同的腫瘤病灶生長因子受體(EGFR)基因突變型不完全一致。1年和3年總生存率(overall survival,OS)分別為 97%和 76.7%。1 年和 3 年無病生存率(disease free survival,DFS)分別為92.1%和57.9%。單因素分析示腫瘤直徑越大(P=0.015)、病灶實性成分越多(P=0.005)、淋巴結轉移(P=0.002)、TNM分期越高(P=0.013)與較差的OS相關。腫瘤直徑越大(P=0.002)、病灶不全為腺癌(P=0.002)、與較差的DFS相關。38例同時性多原發(fā)肺腺癌(synchronous multiple primary lung adenocarcinomas,SPLA)患者中,男性12例,女性26例。雙原發(fā)肺腺癌29例,2個病灶以上9例。病灶位于同側26例,雙側12例。1年和3年總生存率分別為96.6%和74.2%。1年和3年的無病生存率分別為93.6%和71.8%。單因素分析示腫瘤直徑越大(P0.001)、淋巴結轉移(P=0.001)、TNM分期越高(P=0.022)以及術后放、化療(P=0.009)與較差的OS有關。腫瘤直徑越大(P0.001)、淋巴結轉移(P0.046)與較差的DFS有關。結論:對于多發(fā)的非小細胞肺癌,不能輕易地診斷為轉移癌,應考慮多原發(fā)可能。EGFR基因檢測可作為鑒別多原發(fā)肺腺癌與復發(fā)轉移癌的臨床參考。
[Abstract]:Background & objective: with the popularization of high resolution computed tomography (high-resolution computed tomography,HRCT), the detection rate of simultaneous multiple primary lung cancer (synchronous multiple primary non-small cell lung cancers,SMPLC) has increased year by year, but only some large hospitals have some experience in treatment. At present, there are still some doctors lack of understanding of SMPLC, and only according to the seventh and eighth edition of TNM staging of SMPLC patients, many patients are classified as stage 鈪，

本文編號：2223459