【摘要】：背景與目的:隨著高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(high-resolution computed tomography,HRCT)應(yīng)用的普及,同時(shí)性多原發(fā)肺癌(synchronous multiple primary non-small cell lung cancers,SMPLC)的檢出率逐年上升,但只有一些大型醫(yī)院具有一定的治療經(jīng)驗(yàn),目前仍有一些醫(yī)師缺乏對(duì)SMPLC的認(rèn)識(shí),而僅僅把SMPLC患者根據(jù)第7版和第8版TNM分期,許多患者被按照轉(zhuǎn)移癌過(guò)度分期為Ⅲ/Ⅳ期,因而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)非小細(xì)胞肺癌治療指南(2017,第2版)指出,若無(wú)手術(shù)禁忌,SMPLC患者應(yīng)首選手術(shù)治療。本研究對(duì)我院胸外科43例SMPLC患者的外科治療進(jìn)行回顧性分析,為臨床診療提供依據(jù)。方法:2012年11月至2016年7月期間,共有43例臨床資料保存完整的且符合Martini-Melamed診斷標(biāo)準(zhǔn)的SMPLC患者于山東省立醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療。我們對(duì)其臨床病理學(xué)特征包括性別、年齡、家族史、吸煙史、腫瘤數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、病理分期、基因突變等與生存分析的關(guān)系進(jìn)行了深入的分析。結(jié)果:43例患者中,男性17例,女性26例。34例患者有2個(gè)腫瘤病灶,9例患者腫瘤病灶數(shù)量超過(guò)兩個(gè)。29例患者腫瘤病灶位于一側(cè)肺,14例患者腫瘤病灶位于雙側(cè)肺。38例患者腫瘤病灶全為腺癌。11例雙側(cè)肺部腫瘤病灶的患者進(jìn)行了同期雙側(cè)手術(shù),術(shù)后平均住院日為9.36天,其余單側(cè)肺部腫瘤病灶患者術(shù)后平均住院日為8.79天,兩組患者術(shù)后平均住院日差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.512)。5例患者對(duì)不同腫瘤病灶分別進(jìn)行了基因檢測(cè),結(jié)果證實(shí)不同的腫瘤病灶生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變型不完全一致。1年和3年總生存率(overall survival,OS)分別為 97%和 76.7%。1 年和 3 年無(wú)病生存率(disease free survival,DFS)分別為92.1%和57.9%。單因素分析示腫瘤直徑越大(P=0.015)、病灶實(shí)性成分越多(P=0.005)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.002)、TNM分期越高(P=0.013)與較差的OS相關(guān)。腫瘤直徑越大(P=0.002)、病灶不全為腺癌(P=0.002)、與較差的DFS相關(guān)。38例同時(shí)性多原發(fā)肺腺癌(synchronous multiple primary lung adenocarcinomas,SPLA)患者中,男性12例,女性26例。雙原發(fā)肺腺癌29例,2個(gè)病灶以上9例。病灶位于同側(cè)26例,雙側(cè)12例。1年和3年總生存率分別為96.6%和74.2%。1年和3年的無(wú)病生存率分別為93.6%和71.8%。單因素分析示腫瘤直徑越大(P0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)、TNM分期越高(P=0.022)以及術(shù)后放、化療(P=0.009)與較差的OS有關(guān)。腫瘤直徑越大(P0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.046)與較差的DFS有關(guān)。結(jié)論:對(duì)于多發(fā)的非小細(xì)胞肺癌,不能輕易地診斷為轉(zhuǎn)移癌,應(yīng)考慮多原發(fā)可能。EGFR基因檢測(cè)可作為鑒別多原發(fā)肺腺癌與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的臨床參考。
[Abstract]:Background & objective: with the popularization of high resolution computed tomography (high-resolution computed tomography,HRCT), the detection rate of simultaneous multiple primary lung cancer (synchronous multiple primary non-small cell lung cancers,SMPLC) has increased year by year, but only some large hospitals have some experience in treatment. At present, there are still some doctors lack of understanding of SMPLC, and only according to the seventh and eighth edition of TNM staging of SMPLC patients, many patients are classified as stage 鈪，

本文編號(hào)：2223459