【摘要】：背景與目的宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,隨著篩查技術(shù)的提高及普及,宮頸癌發(fā)病率逐年上升,且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。多數(shù)早期患者接受宮頸癌根治手術(shù)后能長期生存。宮頸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),該術(shù)式的范圍比較大,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些明顯不適,如陰道明顯縮短,患者提前出現(xiàn)更年期癥狀等,這些均可能影響患者的生活質(zhì)量,尤其是年輕患者表現(xiàn)的更加明顯。近幾年我院最常使用的手術(shù)方式是腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù),為了尋求上述不適的解決辦法,臨床醫(yī)生不斷探索嘗試卵巢移位術(shù)和陰道延長術(shù),并不斷改進(jìn)手術(shù)方式�，F(xiàn)今臨床常采用腹膜代陰道延長術(shù),但其手術(shù)方法比較復(fù)雜,且臨床效果欠滿意,所以,臨床工作者需要不斷探索,尋找簡(jiǎn)便、易行、有效的方法來延長宮頸癌術(shù)后陰道長度。本研究的目的:探討改良盆腔腹膜縫合法對(duì)延長宮頸癌根治術(shù)后陰道長度及改善性生活的效果及可行性。臨床資料與方法2012年1月至2014年6月在我院行腹腔鏡下廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的52例患者為研究對(duì)象,患者年齡26~41歲,中位年齡38歲,均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌;臨床分期(FIGO,2009)IB1期38例、IB 2期9例、IIA期5例;術(shù)前行新輔助化療4例,腔內(nèi)半量放療3人,未經(jīng)任何治療45人;其中2013年以前27例患者行傳統(tǒng)盆腔腹膜縫合(對(duì)照組),自2014年起25例行改良盆腔腹膜縫合(研究組);兩組在年齡、病理類型、臨床分期、術(shù)前治療情況等方面具有可比性,兩組患者均行卵巢移位術(shù)。將兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的術(shù)中情況、術(shù)后陰道長度及性生活恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示,計(jì)數(shù)資料用百分比來表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析等。設(shè)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果1術(shù)中情況兩組手術(shù)均順利完成,術(shù)中均未明顯損傷臟器,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明,兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2術(shù)后情況兩組在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管保留時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后淋巴潴留囊腫發(fā)生率方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)3陰道長度整個(gè)研究過程中,需要測(cè)量患者陰道長度4次,分別是術(shù)前、術(shù)后3月、6月、12月。兩組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查各有5例陰道殘端輕度炎性反應(yīng),術(shù)后3個(gè)月行婦科檢查、TCT涂片無異常,陰道殘端愈合良好。術(shù)后3、6、12個(gè)月門診復(fù)查,研究組分別為(8.88±0.97)cm、(9.00±1.00)cm、(9.08±0.86)cm,對(duì)照組分別為(5.89±0.89)cm、(5.93±0.96)cm、(5.78±1.09)cm,采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,不同時(shí)間段研究組平均陰道長度均長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4性生活質(zhì)量術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨訪期間無復(fù)發(fā)或者死亡病例。所有患者于術(shù)后3~6個(gè)月開始恢復(fù)性生活。本研究采用女性性功能量表(詳見附錄)對(duì)兩組患者術(shù)后12個(gè)月性功能進(jìn)行測(cè)評(píng),分析數(shù)據(jù)顯示,研究組在性滿意、性疼痛、性高潮方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),而在性潤滑、性渴望、性喚起方面二組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對(duì)年輕宮頸癌患者施行宮頸癌根治術(shù)時(shí)選用改良盆腔腹膜縫合法,能有效延長術(shù)后陰道長度,改善術(shù)后性生活質(zhì)量,不增加手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間,簡(jiǎn)單易行,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE Cervical cancer is the most common malignant tumor of the female reproductive system. With the development and popularization of screening techniques, the incidence of cervical cancer is increasing year by year, and it shows an obvious younger trend. Laparoscopic cervical lymphadenectomy may cause some obvious discomfort, such as vaginal shortening and premature menopausal symptoms, which may affect the quality of life of patients, especially in young patients. In recent years, laparoscopic cervical surgery is the most commonly used method in our hospital. In order to find a solution to the above-mentioned discomfort, clinicians continue to explore and try ovarian transposition and vaginal lengthening, and constantly improve the surgical methods. Objective: To investigate the effect and feasibility of modified pelvic peritoneal suture for prolonging vaginal length and improving sexual life after radical resection of cervical cancer. Fifty-two patients with cervical squamous cell carcinoma, ranging in age from 26 to 41 years and median age from 38 years, underwent palpation dissection; 38 patients with stage IB1, 9 patients with stage IB 2, and 5 patients with stage IIA were enrolled in clinical stage (FIGO, 2009); 4 patients received neoadjuvant chemotherapy, 3 patients received intracavitary half-dose radiotherapy, and 45 patients received conventional pelvic peritoneal therapy before 2013. Suture (control group), since 2014 25 cases of pelvic peritoneal suture (study group); two groups in age, pathological type, clinical staging, preoperative treatment and other aspects of comparability, two groups of patients with ovarian transposition surgery. The two groups of experimental subjects in the operation, postoperative vaginal length and sexual life recovery were compared. Statistical methods used_2 test, t test, analysis of variance of repeated measurements, etc. Set alpha = 0.05 as the test level, P 0.05 as the difference was statistically significant. All statistical data were analyzed by SPSS 17.0 statistical software package. There was no significant difference in operative time and bleeding volume between the two groups (P 0.05). 2 There was no significant difference in postoperative anal exhaust time, catheter retention time, postoperative morbidity and incidence of postoperative lymphatic retention cyst between the two groups (P 0.05). During the whole study, vaginal length was measured 4 times, preoperatively, 3 months, 6 months and 12 months after the operation. 5 cases of vaginal stump mild inflammatory reaction were examined one month after the operation in both groups. Gynecological examination was performed 3 months after the operation. TCT smear was normal and vaginal stump healed well. The mean vaginal length of the study group was longer than that of the control group at different time intervals (P 0.05). There was no significant difference (P 0.05). There was no significant difference (P 0.05). The mean vaginal length of the study group was longer than that of the control group at different time intervals. Recurrence or death. All patients resumed sexual life from 3 to 6 months after surgery. This study used the Female Sexual Function Scale (see appendix) to evaluate the sexual function of the two groups at 12 months after surgery. The analysis showed that the study group was significantly better than the control group in terms of sexual satisfaction, sexual pain, orgasm (P 0.05), and sexual lubrication, thirst. Conclusion Modified pelvic peritoneal suture can effectively prolong the length of vagina, improve the quality of sexual life, and not increase the difficulty of operation and operation time. It is simple, safe and effective, and worthy of clinical promotion. Use.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.33;R713

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本文編號(hào)：2213888