【摘要】：目的探索應(yīng)用完全經(jīng)肛全直腸系膜切除(pure transanal total mesorectal excision,pure-TaTME)聯(lián)合括約肌間切除(intersphincteric resection,ISR)治療超低位直腸癌術(shù)式的安全性及可行性。方法經(jīng)過術(shù)前腸鏡、直腸腔內(nèi)超聲及盆腔磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)等檢查進(jìn)行評估,篩選出本例超低位直腸癌患者,順利施行pure-TaTME聯(lián)合ISR手術(shù):利用肛門牽開器充分顯露肛管,直視下完成ISR手術(shù)。然后建立經(jīng)肛手術(shù)路徑,完全經(jīng)肛完成pure-TaTME手術(shù),并創(chuàng)建腸道的連續(xù)性。結(jié)果手術(shù)時(shí)間350 min,術(shù)中出血量200 mL。切除標(biāo)本長約18 cm,遠(yuǎn)斷端切緣1.0 cm,直腸系膜完整。術(shù)后病理報(bào)告為直腸高級別鋸齒狀腺瘤,局灶黏膜內(nèi)癌變,遠(yuǎn)近斷端及環(huán)周切緣陰性;檢出淋巴結(jié)32枚,未見癌轉(zhuǎn)移。病理分期為p T1N0M0�；颊咝g(shù)后恢復(fù)滿意,術(shù)后3d腸道功能恢復(fù),開始進(jìn)流食,術(shù)后第5天進(jìn)半流食,無感染及吻合口瘺發(fā)生。至今隨訪24個(gè)月,大便控制功能良好,未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論完全經(jīng)肛全直腸系膜切除(pure-TaTME)聯(lián)合括約肌間切除(ISR)治療超低位直腸癌安全可行,這為低位甚至超低位直腸癌的外科治療提供了一種可行性選擇,但遠(yuǎn)期效果還需要更多病例進(jìn)行臨床研究來確定。
[Abstract]:Objective To explore the safety and feasibility of total transanal mesorectal excision (pure-TaTME) combined with intersphincteric resection (ISR) for ultra-low rectal cancer. Pure-TaTME combined with ISR was successfully performed in this patient with ultra-low rectal cancer. ISR was performed under direct vision after full exposure of the anal canal with an anal retractor. A transanal approach was established to complete the pure-TaTME operation through the anus, and the intestinal continuity was created. The resected specimens were about 18 cm in length and 1.0 cm in the distal cut edge with intact mesorectal membrane.The pathological report was high grade serrated adenoma of rectum, local intramucosal carcinogenesis, negative distal and proximal cut edge and circumferential cut edge.32 lymph nodes were detected and no metastasis was found.The pathological stage was p T1N0M0. No infection or anastomotic leakage occurred. Up to now, 24 months follow-up showed that the stool control function was good and no recurrence or metastasis was found. Surgical treatment of bowel cancer provides a viable option, but long-term outcomes require more clinical studies to determine.
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普通外科腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移機(jī)制研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心;北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科;
【基金】：國家科技支撐計(jì)劃課題(2015BAI13B09) 北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)(ZYLX201504) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院科研啟動(dòng)基金(YYQDKT2016-5) 北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床重點(diǎn)項(xiàng)目基金(BYSY2016018)~~
【分類號】：R735.37

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本文編號：2175827