【摘要】：目的本文通過測定晚期非小細胞肺癌患者化療前及化療過程中體內血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平,研究二者的異常升高和變化與一線化療的治療效果和無進展生存期的關系,探討兩個指標在判斷腫瘤進展和預測化療效果中的意義。材料及方法回顧性分析2013年7月至2014年6月期間于山東大學附屬省立醫(yī)院呼吸內科就診且組織病理學或細胞學確診為晚期(ⅢB期及Ⅳ期)非小細胞肺癌(NSCLC)的患者55例,收集其臨床資料,包括第一次化療、第二次化療與第三次化療前患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)水平,腫瘤的病理類型、分期及無進展生存期(progression-free survival,PFS),同時收集30例門診健康體檢者的相關指標(血漿D-二聚體D、纖維蛋白原F)作對照,使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析,研究晚期NSCLC患者化療前血漿D-二聚體與纖維蛋白原水平的升高及化療過程中二者水平的變化與肺癌的進展和治療效果是否存在相關性。結果1.化療前晚期NSCLC患者D-二聚體和FIB的升高表現(xiàn)與年齡、性別、腫瘤的分期和病理類型均不相關,各P值均大于0.05(P=0.311,P=0.448,P=0.232,P=0.670)。2.化療前晚期NSCLC患者血漿D-二聚體和FIB的中位數(shù)分別為0.97mg/L和4.35g/L,對照組的中位數(shù)分別為0.485mg/L和3.85g/L,對照組顯著低于NSCLC組,且差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000,p=0.004)。3.化療兩周期后有效(PR+SD)的晚期NSCLC患者,其化療前血漿D-二聚體和FIB的中位數(shù)分別為0.69mg/L和2.75g/L,無效(PD)的患者中位數(shù)分別為1.75mg/L和4.63g/L。有效組水平顯著低于無效組,其差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000,P=0.001)。4.晚期NSCLC患者PFS的中位數(shù)是5.6個月(95%置信區(qū)間為5.2-7.5個月),化療前血漿D-二聚體和FIB陽性的患者,其PFS顯著短于陰性的患者,且差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002,P=0.001)。在COX回歸的單變量和多變量分析中,D-二聚體的和FIB的陽性均與PFS顯著相關(P=0.001,P=0.000),并且是PFS的獨立預測因素。5.將化療有效的晚期NSCLC患者三次化療前的血漿D-二聚體水平D1、D2、D3進行對比,結果顯示D1、D2、D3中位數(shù)分別為0.69mg/L、0.58 mg/L、0.51 mg/L,數(shù)值雖逐漸降低,但差異無統(tǒng)計學意義(D1與D2比較P=0.153,D2與D3比較P=0.228)。將有效組化療前后FIB水平F1、F2、F3進行對比,中位數(shù)分別為3.25g/L、2.91 g/L、2.53 g/L,雖然化療后水平較化療前下降,但差異同樣無統(tǒng)計學意義(F1與F2比較P=0.124,F2與F3比較P=0.219)。結論1.晚期NSCLC患者血漿化療前D-二聚體及FIB水平高于健康人,對于排除其他引起凝血障礙的疾病、同時具有可疑肺部癥狀的患者,二個指標的異常升高可提示肺癌的診斷；2.對于初診的晚期NSCLC患者,一線化療前血漿D-二聚體和FIB水平低者,其化療效果比高者好,一線化療前二者水平為陰性者,其無進展生存期比陽性者長,因此監(jiān)測化療前血漿D-二聚體和纖維蛋白原的水平可以預測患者化療效果。3.初診時發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體和FIB水平異常升高,應警惕患者出現(xiàn)化療效果不佳和PFS較短的情況,治療過程中可適當縮短影像學檢查間隔時間,有利于密切監(jiān)測腫瘤進展情況,及時調整治療方案,延長無進展生存期。
[Abstract]:Objective to investigate the relationship between the abnormal elevation and change of the two patients with D- two polymer and fibrinogen in patients with advanced non-small cell lung cancer before and after chemotherapy, and to explore the significance of the two indicators in predicting the progress of the tumor and predicting the effect of chemotherapy. Materials and Methods Retrospective analysis of 55 patients with advanced (stage III B and stage IV) non small cell lung cancer (NSCLC) in the Department of respiratory medicine, affiliated Provincial Hospital of Shandong University, from July 2013 to June 2014, and collected its clinical data, including the first chemotherapy, second chemotherapy and third pre chemotherapy patients. The plasma D- two polymer, fibrinogen (fibrinogen, FIB) level, tumor pathological type, staging and progression free survival (progression-free survival, PFS) were used to collect the related indexes (plasma D- two D, fibrinogen F) in 30 cases of outpatient clinic as control, and to use SPSS17.0 for statistical analysis, and to study late NSCLC. The increase of plasma D- two polymer and fibrinogen level before chemotherapy and the changes of two levels in the course of chemotherapy are related to the progress of lung cancer and the effect of treatment. Results 1. the elevation of D- two polymer and FIB in patients with advanced pre chemotherapy was not related to age, sex, tumor staging and pathological type, and all P values were all large. The median of plasma D- two polymer and FIB in advanced NSCLC patients before.2. chemotherapy in 0.05 (P=0.311, P=0.448, P=0.232, P=0.670).2. were 0.97mg/L and 4.35g/L respectively. The median of the control group was 0.485mg/L and 3.85g/L, and the control group was significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant. In NSCLC patients, the median of plasma D- two polymer and FIB before chemotherapy was 0.69mg/L and 2.75g/L respectively. The median of invalid (PD) patients were significantly lower than that of the effective group of 1.75mg/L and 4.63g/L., respectively. The difference was statistically significant (P=0.000, P=0.001), the median of the late NSCLC patients was 5.6 months (95% confidence interval). In patients with D- two polymer and FIB positive before chemotherapy, the PFS was significantly shorter than that of the negative patients, and the difference was statistically significant (P=0.002, P=0.001). In the single variable and multivariable analysis of COX regression, the positive of D- two polymer and FIB were significantly correlated with PFS (P= 0.001, P=0.000), and was an independent predictor of PFS. The plasma D- two polymer level D1, D2, D3 before three time chemotherapy were compared. The results showed that the median of D1, D2 and D3 were 0.69mg/L, 0.58 mg/L, and 0.51 mg/L, but the difference was not statistically significant. The median number was 3.25g/L, 2.91 g/L, 2.53 g/L, although the level after chemotherapy was lower than that before chemotherapy, but the difference was not statistically significant (F1 compared with F2 P=0.124, F2 and F3 P=0.219). Conclusion the D- two polymer and FIB level before chemotherapy in 1. advanced NSCLC patients were higher than those of the healthy people, and were at the same time to exclude other disorders causing coagulation disorders. In patients with suspected pulmonary symptoms, abnormal elevation of two indicators could indicate the diagnosis of lung cancer; 2. for patients with early diagnosis of advanced NSCLC, the plasma D- two polymer and low levels of FIB before chemotherapy were better than those with high levels of chemotherapy, and the level of two before the first line chemotherapy was negative, and the non progressive survival period was longer than that of the positive ones, so the monitoring of pre chemotherapy blood was therefore monitored. The level of plasma D- two polymer and fibrinogen can predict the abnormal increase of plasma D- two polymer and FIB level during the first diagnosis of patients with chemotherapy, and should be vigilant to patients with poor chemotherapy effect and short PFS. The interval of imaging examination can be shortened properly during the treatment process, and it is beneficial to monitor the progress of the tumor closely and adjust it in time. The whole treatment regimen extended the progression free survival.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2

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