【摘要】：目的 :探討一期后路全脊椎切除術(shù)治療多椎節(jié)脊柱腫瘤的安全性和有效性。方法 :回顧性分析2009年11月~2015年9月因多椎節(jié)脊柱腫瘤于我院行全脊椎切除術(shù)(total en bloc spondylectomy,TES)且資料完整的9例患者,男8例,女1例;年齡42.0±13.7歲(24~64歲)。原發(fā)腫瘤5例,其中骨巨細(xì)胞瘤2例,惡性神經(jīng)鞘膜瘤、造釉細(xì)胞瘤、間葉源性腫瘤各1例;轉(zhuǎn)移性腫瘤4例,其中腎癌、肝癌、前列腺癌、脂肪肉瘤各1例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、并發(fā)癥、住院天數(shù)、術(shù)前及術(shù)后疼痛程度、神經(jīng)功能情況。術(shù)后隨訪觀察腫瘤是否復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及患者存活情況。結(jié)果:9例患者均成功接受一期后路多椎節(jié)全脊椎切除術(shù),其中2椎節(jié)切除6例,3椎節(jié)2例,4椎節(jié)1例。手術(shù)時(shí)間8.9±2.8h(7~16h)、術(shù)中出血量3422.2±1342.4ml(1700~6000ml)、輸血量2200.0±842.6ml(1000~4000ml)、住院時(shí)間31.1±20.3d(14~73d)。3例患者術(shù)中硬膜撕裂,1例胸膜破裂,3例患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液,1例4椎體切除患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔感染,無(wú)神經(jīng)、大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。1例患者隨訪期間出現(xiàn)鈦網(wǎng)下沉,其他無(wú)內(nèi)固定并發(fā)癥。術(shù)后VAS評(píng)分(0.9±1.1分)較術(shù)前(7.1±1.2分)明顯下降(P0.05)。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能5例ASIA分級(jí)為E級(jí),術(shù)后仍為E級(jí);3例術(shù)前D級(jí),2例恢復(fù)至E級(jí),1例仍為D級(jí);1例術(shù)前C級(jí),術(shù)后恢復(fù)至D級(jí)。9例患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間29.8±15.2個(gè)月(12~61個(gè)月),隨訪期內(nèi)6例患者局部無(wú)腫瘤復(fù)發(fā),另3例患者分別于術(shù)后8個(gè)月、18個(gè)月、28個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位局部腫瘤復(fù)發(fā)。4例死亡,其中3例因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡,1例死于腫瘤復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥,中位生存期為34.75個(gè)月。結(jié)論:一期后路全脊椎切除術(shù)治療多椎節(jié)脊柱腫瘤仍是高風(fēng)險(xiǎn)、高難度手術(shù),但是可以術(shù)后即刻改善患者生活質(zhì)量,需嚴(yán)格把握手術(shù)指征。
[Abstract]:Objective: to evaluate the safety and efficacy of one-stage posterior total spinal resection in the treatment of multiple spinal tumors. Methods: from November 2009 to September 2015, 9 patients (8 males and 1 female) who underwent (total en bloc spondylectomy tes in our hospital were retrospectively analyzed. The age was 42.0 鹵13.7 years (240-64 years). There were 5 cases of primary tumor, 2 cases of giant cell tumor of bone, 1 case of malignant nerve sheath tumor, 1 case of ameloblastoma, 1 case of mesenchymal tumor, 4 cases of metastatic tumor, including 1 case of renal carcinoma, 1 case of liver cancer, 1 case of prostate cancer and 1 case of liposarcoma. The operative time, intraoperative blood loss, blood transfusion, complications, hospitalization days, preoperative and postoperative pain and neurological function were recorded. Tumor recurrence, distant metastasis and survival were observed after operation. Results all 9 cases underwent one stage posterior multisegmental total spondylectomy, of which 6 cases were resected with 2 cases and 3 cases were treated with 3 vertebrae and 1 case with 4 vertebrae. The operative time was 8. 9 鹵2. 8 hours (7 / 16), intraoperative bleeding was 3422.2 鹵1342.4ml (1700~6000ml), blood transfusion was 2200.0 鹵842.6ml (1000~4000ml), hospitalization time was 31. 1 鹵20. 3 days (14: 73d) in 3 patients with intraoperative dura tear, 1 patient with pleural rupture and 3 patients with pleural rupture. Major vascular injury and other serious complications. There were no death cases in perioperative period. 1 cases had titanium mesh sinking during follow-up, and no other internal fixation complications. The VAS score (0.9 鹵1.1) was significantly lower than that before (7.1 鹵1.2) (P0.05). The neurological function of spinal cord was classified as grade E in 5 cases before operation, in 3 cases of grade E after operation, in 2 cases of grade D to grade E before operation, in 1 case of grade D grade C before operation, and in 9 cases of patients who recovered to grade D after operation. The follow-up time was 29.8 鹵15.2 months (12 ~ 61 months). During the follow-up period, 6 patients had no local tumor recurrence, and 3 patients had local tumor recurrence at 8 months, 18 months and 28 months after operation, respectively. 3 cases died of multiple metastases and 1 case died of complications caused by tumor recurrence. The median survival time was 34.75 months. Conclusion: one stage posterior total spinal resection is still a high risk and difficult operation for multiple spinal tumors, but it can improve the quality of life of patients immediately after operation, so the indication of operation should be strictly grasped.
【作者單位】： 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科;
【分類號(hào)】：R738.1

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本文編號(hào)：2132779