【摘要】：研究背景和目的原發(fā)性肝癌(HCC)是世界第六大常見的惡性腫瘤,其相關死亡居世界第三位[1]。隨著乙肝病毒和丙肝病毒的廣泛傳播,腫瘤發(fā)生率也逐年升高[2]。目前針對原發(fā)性肝癌的治療方案主要有手術治療、肝移植和經皮肝內治療[3],且都具有較好的治療效果,肝切除手術是迄今國際公認的最適合的治療手段[4]。肝功能作為影響肝癌患者能否接受手術的主要因素,在術前評估中顯得尤為重要。以往研究顯示[5],接受肝切除手術的肝癌患者一般肝功能是Child-A級或是早期Child-B級。但有些經過評估認為適合手術的患者在接受肝切除手術后并未達到預期結果。為此,我們在臨床工作中探究了幾項可能影響患者預后的術前肝臟指標。經過統(tǒng)計與分析,我們發(fā)現(xiàn)患者術前血清前白蛋白含量與患者術后并發(fā)癥及遠期預后密切相關。前白蛋白(PA)是一種由肝細胞合成的血漿蛋白[6],其濃度只受肝細胞功能影響,不因靜脈補充血漿制品發(fā)生波動,在評估肝功能方面相對于其他指標(PT、TB、ALB)更為可靠。另一方面,前白蛋白是反應機體營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標[6],而且前白蛋白作為載體蛋白,不僅運輸甲狀腺素和維生素A,還起到促進淋巴細胞成熟的功能[7]。既往研究表明,前白蛋白通過影響機體免疫系統(tǒng)進而對腫瘤的發(fā)生發(fā)展產生影響[8]。因此,本研究主要采用單多因素及生存分析來探討術前血漿前白蛋白含量與接受肝切除手術的肝癌患者預后的關系。實驗方法本次研究共納入373例術前診斷為原發(fā)性肝癌且術后經過病理證實為原發(fā)性肝癌患者。所有患者均在術前檢測肝功能指標,并于術后第1、3、5天監(jiān)測血清學指標,記錄患者術后有無并發(fā)癥,術后病理結果及臨床狀態(tài),術后進行隨訪,主要記錄患者腫瘤復發(fā)情況及生存狀態(tài)。通過Logistic邏輯回歸分析術前血清肝功能指標與術后并發(fā)癥的關系,單因素分析明確在術前血清肝功能指標中對患者遠期預后影響因素,對有影響的單因素進行多因素分析,得到與患者遠期預后相關的獨立風險因素,并根據(jù)獨立風險因素構建診斷模型(PA),進行受試者ROC曲線了解診斷效能。結果通過單、多因素Cox分析后發(fā)現(xiàn),在373例行肝切除手術的肝癌患者中腫瘤大小(HR:3.021;95%CI:1.465-6.277)、TNM分期(HR:1.602;95%CI:1.355-1.895)、PA含量(HR:0.689;95%CI:0.487-0.973)、血管癌栓(HR:1.711;95%CI:1.064-2.753)是影響患者術后總生存時間的獨立危險因素,中位生存時間是32.3個月,TNM分期(HR:1.489;95%CI:1.284-1.725)、PA含量(HR:0.639;95%CI:0.482-0.846)、血管侵犯(HR:1.54;95%CI:1.004-2,360)是影響患者術后復發(fā)的獨立危險因素,中位腫瘤復發(fā)時間為20.5個月。術前血清前白蛋白含量高于152g/ml的患者預后明顯優(yōu)于術前前白蛋白含量低于152g/ml的患者,二者具有顯著的統(tǒng)計學差異。結論本研究通過多種統(tǒng)計學方法從不同方面研究了術前血清前白蛋白含量與患者整體預后的關系,發(fā)現(xiàn)術前血清前白蛋白含量低的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高,遠期預后差。本研究證實了術前血清前白蛋白含量低是影響肝切除術后肝癌患者總體預后的獨立危險因素。
[Abstract]:Background and Objective Primary liver cancer ( HCC ) is the sixth most common malignant tumor in the world . With the widespread spread of hepatitis B virus and hepatitis C virus , the incidence of tumor increased year by year . At present , the treatment plan for primary liver cancer mainly has surgical treatment , liver transplantation and percutaneous intra - liver treatment , and has good therapeutic effect , and the liver resection operation is the most suitable treatment instrument for primary liver cancer so far . Prealbumin ( PA ) is a kind of pre - operative liver index which can influence the prognosis of patients . However , the former albumin ( PA ) is a sensitive index which can influence the prognosis of patients . Previous studies have shown that prealbumin has an impact on the development of tumors by affecting the body ' s immune system . The relationship between pre - operative serum albumin ( HR : 3.021 ; 95 % CI : 1.355 - 1.725 ) , PA ( HR : 1.489 ; 95 % CI : 1.004 - 2.753 ) was studied in 373 patients with liver resection .
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：2129966