【摘要】：研究背景和目的原發(fā)性肝癌(HCC)是世界第六大常見的惡性腫瘤,其相關(guān)死亡居世界第三位[1]。隨著乙肝病毒和丙肝病毒的廣泛傳播,腫瘤發(fā)生率也逐年升高[2]。目前針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療方案主要有手術(shù)治療、肝移植和經(jīng)皮肝內(nèi)治療[3],且都具有較好的治療效果,肝切除手術(shù)是迄今國際公認(rèn)的最適合的治療手段[4]。肝功能作為影響肝癌患者能否接受手術(shù)的主要因素,在術(shù)前評(píng)估中顯得尤為重要。以往研究顯示[5],接受肝切除手術(shù)的肝癌患者一般肝功能是Child-A級(jí)或是早期Child-B級(jí)。但有些經(jīng)過評(píng)估認(rèn)為適合手術(shù)的患者在接受肝切除手術(shù)后并未達(dá)到預(yù)期結(jié)果。為此,我們在臨床工作中探究了幾項(xiàng)可能影響患者預(yù)后的術(shù)前肝臟指標(biāo)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)與分析,我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前血清前白蛋白含量與患者術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。前白蛋白(PA)是一種由肝細(xì)胞合成的血漿蛋白[6],其濃度只受肝細(xì)胞功能影響,不因靜脈補(bǔ)充血漿制品發(fā)生波動(dòng),在評(píng)估肝功能方面相對(duì)于其他指標(biāo)(PT、TB、ALB)更為可靠。另一方面,前白蛋白是反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)[6],而且前白蛋白作為載體蛋白,不僅運(yùn)輸甲狀腺素和維生素A,還起到促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟的功能[7]。既往研究表明,前白蛋白通過影響機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)而對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響[8]。因此,本研究主要采用單多因素及生存分析來探討術(shù)前血漿前白蛋白含量與接受肝切除手術(shù)的肝癌患者預(yù)后的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)方法本次研究共納入373例術(shù)前診斷為原發(fā)性肝癌且術(shù)后經(jīng)過病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌患者。所有患者均在術(shù)前檢測肝功能指標(biāo),并于術(shù)后第1、3、5天監(jiān)測血清學(xué)指標(biāo),記錄患者術(shù)后有無并發(fā)癥,術(shù)后病理結(jié)果及臨床狀態(tài),術(shù)后進(jìn)行隨訪,主要記錄患者腫瘤復(fù)發(fā)情況及生存狀態(tài)。通過Logistic邏輯回歸分析術(shù)前血清肝功能指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系,單因素分析明確在術(shù)前血清肝功能指標(biāo)中對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素,對(duì)有影響的單因素進(jìn)行多因素分析,得到與患者遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,并根據(jù)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)建診斷模型(PA),進(jìn)行受試者ROC曲線了解診斷效能。結(jié)果通過單、多因素Cox分析后發(fā)現(xiàn),在373例行肝切除手術(shù)的肝癌患者中腫瘤大小(HR:3.021;95%CI:1.465-6.277)、TNM分期(HR:1.602;95%CI:1.355-1.895)、PA含量(HR:0.689;95%CI:0.487-0.973)、血管癌栓(HR:1.711;95%CI:1.064-2.753)是影響患者術(shù)后總生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,中位生存時(shí)間是32.3個(gè)月,TNM分期(HR:1.489;95%CI:1.284-1.725)、PA含量(HR:0.639;95%CI:0.482-0.846)、血管侵犯(HR:1.54;95%CI:1.004-2,360)是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,中位腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間為20.5個(gè)月。術(shù)前血清前白蛋白含量高于152g/ml的患者預(yù)后明顯優(yōu)于術(shù)前前白蛋白含量低于152g/ml的患者,二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論本研究通過多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法從不同方面研究了術(shù)前血清前白蛋白含量與患者整體預(yù)后的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清前白蛋白含量低的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,遠(yuǎn)期預(yù)后差。本研究證實(shí)了術(shù)前血清前白蛋白含量低是影響肝切除術(shù)后肝癌患者總體預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Background and Objective Primary liver cancer ( HCC ) is the sixth most common malignant tumor in the world . With the widespread spread of hepatitis B virus and hepatitis C virus , the incidence of tumor increased year by year . At present , the treatment plan for primary liver cancer mainly has surgical treatment , liver transplantation and percutaneous intra - liver treatment , and has good therapeutic effect , and the liver resection operation is the most suitable treatment instrument for primary liver cancer so far . Prealbumin ( PA ) is a kind of pre - operative liver index which can influence the prognosis of patients . However , the former albumin ( PA ) is a sensitive index which can influence the prognosis of patients . Previous studies have shown that prealbumin has an impact on the development of tumors by affecting the body ' s immune system . The relationship between pre - operative serum albumin ( HR : 3.021 ; 95 % CI : 1.355 - 1.725 ) , PA ( HR : 1.489 ; 95 % CI : 1.004 - 2.753 ) was studied in 373 patients with liver resection .
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2129966