【摘要】：研究背景：腦膜癌病亦稱癌性腦膜炎,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移瘤的一種特殊類型,是指惡性腫瘤彌漫性或者多灶性軟腦膜播散浸潤至腦膜和脊髓膜,并隨血管周圍間隙侵大腦皮質(zhì)而引起一系列臨床綜合征,一般顱內(nèi)無實質(zhì)性病灶。腦膜癌病起病隱匿,轉移形式特殊,臨床表現(xiàn)及影像學檢查均缺乏特異性,臨床診斷較困難,易于誤診和漏診,從而使患者不能得到及時治療,死亡率升高。目的：通過對48例腦膜癌病病例進行統(tǒng)計學回顧性分析,總結腦膜癌病的發(fā)病特點,臨床表現(xiàn),腦脊液細胞學特點,以及影像學檢查特點,對腦膜癌病有一個全面系統(tǒng)的認識,早期診斷,減少漏診和誤診,及時治療,延長生存時間,改善預后。方法：回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2007年1月至2016年3月收治的診斷為腦膜癌病的患者48例,其中男性23例,女性25例,年齡最小為14歲,最大為74歲,平均年齡為51.3歲。通過對入組病例的臨床特點分析,例如性別,年齡,病程,臨床表現(xiàn)(主要發(fā)病形式),體征(腦膜刺激癥,病理征)。腰椎穿刺的結果,包括腦脊液的顏色,壓力,常規(guī)和生化檢查,寡克隆帶,細胞學。血清電解質(zhì)中鈉鉀氯的指標變化。影像學檢查,包括顱腦CT,顱腦MRI,顱腦MRI增強掃描以及是否存在原發(fā)腫瘤等。通過對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對其進行統(tǒng)計分析。結果：48例患者中,男23例,女25例,男女發(fā)病比例為0.92：1,性別差異不明顯。發(fā)病到確診時間最短為10天,以1—3月確診時間居多。平均發(fā)病年齡為51.3歲,好發(fā)于中老年。多成急性或亞急性起病,臨床進展較快。臨床表現(xiàn)中頭痛91.7%(44例),惡心嘔吐75%(36例),頭暈27%(13例),意識障礙20.8%(10例),視力減退31.3%(15例),癲癇發(fā)作14.6%(7例),聽力減退14.6%(7例),肢體無力14.6%(7例),吞咽困難、飲水嗆咳2例,精神癥狀異常2例,視乳頭水腫1例。腦膜刺激癥陽性75%(36例),病理征陽性10.4%(5例)。48例患者均行腰椎穿刺術,腰椎穿刺腦脊液檢查,腦脊液無色透明91.7%(44例),壓力升高者72.9%(35例),正常25%(12例),降低1例。腦脊液常規(guī)白細胞計數(shù)(1—80)×106,升高70.8%(34例),蛋白質(zhì)升高37.5%(18例),葡萄糖降低31.3%(15例),氯化物降低33.3%(16例),乳酸升高83.3%(40例)。腦脊液細胞學檢查,查到癌細胞70.8%(34例),不能分類18.8%(9例),疑似待排10.4%(5例)。43例行影像學檢查(顱腦CT,MRI,增強掃描),平掃發(fā)現(xiàn)腦膜異常信號的9.3%(4例),增強掃描發(fā)現(xiàn)腦膜異常信號的23.3%(10例)。41例患者測定血清腫瘤標志物,其中有9例患者血清腫瘤標志物指標沒有異常。32例患者指標異常,占78%(32/41)。血清腫瘤標志物發(fā)現(xiàn)患者存在原發(fā)腫瘤的29例,來源于肺癌23例(其中3例合并骨轉移),乳腺癌3例,胃癌2例,鼻咽癌1例。19例未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。結論：腦膜癌病患者無明顯性別差異,任何年齡均可發(fā)病,多發(fā)于中老年,臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性,顱腦MRI增強掃描可表現(xiàn)為腦膜強化,腦膜強化對腦膜癌病的診斷具有一定的意義,但是缺乏特異性。腦脊液細胞學檢查主要以查到癌細胞作為腦膜癌病的重要方法。
[Abstract]:Objective : To summarize the clinical characteristics , clinical manifestation , cerebrospinal fluid cytology , clinical manifestation and imaging examination of 48 patients with meningocarcinoma . The aim of this study is to analyze the clinical characteristics of the patients with meningocarcinoma , such as sex , age , course , clinical manifestation ( main form ) and sign ( meningoirritation , pathological sign ) . Results : Of the 48 patients , 23 males and 25 females , 70.8 % ( n = 36 ) , 14 . 6 % ( n = 35 ) , 70.8 % ( n = 36 ) , 33 . 3 % ( n = 16 ) , 83 . 3 % ( n = 40 ) , and 70 . 8 % ( n = 34 ) . The results showed that there were 29 cases of primary tumor , 23 of them ( 3 cases with bone metastasis ) , 3 cases of breast cancer , 2 cases of gastric cancer and 1 case of nasopharyngeal carcinoma .
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R739.45

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