本文選題：諾模圖 + 胃癌��； 參考：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:應(yīng)用臨床上常用的檢驗(yàn)指標(biāo),建立診斷胃癌及判斷其有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的模型(諾模圖),為臨床上胃癌的篩查及判斷胃癌有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供指導(dǎo)。方法:研究對(duì)象:本研究為回顧性研究,分為兩部分。1.胃癌篩查研究:研究組為隨機(jī)抽取我院2013年10月~2016年10月期間確診為胃癌的患者200例,其中男性155例,女性45例,年齡32~85歲。對(duì)照組為隨機(jī)抽取的我科及消化內(nèi)科2013年10月~2016年10月期間住院治療的胃良性病變(胃息肉)患者120例,其中男性55例,女性65例,年齡32~80歲。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移研究:研究組(胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組)為隨機(jī)抽取的我院同時(shí)期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌病人60例,其中男性42例,女性約18例,年齡30-81歲。其中肝轉(zhuǎn)移25例,腹膜及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移20例,肺轉(zhuǎn)移3例,遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例,其他3例。對(duì)照組(胃癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組)為隨機(jī)抽取我院2013年10月~2016年10月期間確診為胃癌的患者150例,其中男性110例,女性為40例,年齡30-84歲。記錄納入研究對(duì)象的性別、年齡、術(shù)前血清CEA、CA199、CA724、FIB檢測(cè)值,大便隱血及貧血情況,術(shù)前CT等影像學(xué)測(cè)量的腫瘤直徑等結(jié)果,計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil-lymphocyte Rito NLR)。將性別、年齡、術(shù)前血清CEA、CA199、CA724、FIB檢測(cè)值在胃癌組及胃息肉組中的差異性進(jìn)行比較,將術(shù)前血清CEA、CA199、CA724、FIB、腫瘤直徑、NLR在胃癌轉(zhuǎn)移組及胃癌無轉(zhuǎn)移組中差異性進(jìn)行比較。選擇在研究中具有差異性的指標(biāo),分別建立胃癌及胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷的roc曲線。選擇診斷價(jià)值較高,即roc曲線下面積較大的指標(biāo)納入諾模圖建立診斷模型。將諾模圖中各指標(biāo)的對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)帶入研究組與對(duì)照組進(jìn)行驗(yàn)證分析。結(jié)果:1.cea水平在胃癌組與胃息肉組中的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),ca724水平在胃癌組與胃息肉組中的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002),纖維蛋白原(fib)水平在胃癌組與胃息肉組中的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.003),ca199水平在胃癌組與胃息肉組中的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.836)。胃癌組與胃息肉組中性別分布具有明顯差異性(p0.001),即胃癌組的男性比例遠(yuǎn)高于胃息肉組。胃癌組貧血患者比例與遠(yuǎn)高于胃息肉組并且具有明顯差異性p0.001,胃息肉組與胃癌組在大便有無隱血方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p=0.498。2.roc曲線顯示cea在鑒別胃癌與胃息肉的曲線下面積auc=0.714,診斷價(jià)值為中等,cea的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.0ng/ml,此時(shí)敏感性為49.25%,特異性為87%;ca724在鑒別胃癌與胃息肉的曲線下面積auc=0.61,其最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.3iu/ml此時(shí)敏感性為36.25%,特異性為66%;fib在區(qū)別胃癌與胃息肉的曲線下面積auc=0.69,fib的最佳截?cái)帱c(diǎn)為3.6g/ml,此時(shí)的敏感性為51.5%,特異性為85%;性別在鑒別胃癌與胃息肉的曲線下面積auc=0.686,貧血在區(qū)別胃癌與胃息肉的曲線下面積auc=0.701。選擇診斷價(jià)值較大的指標(biāo)cea、fib、性別(sex)、貧血(hyp)四種指標(biāo)聯(lián)合診斷,其診斷胃癌的roc曲線下面積auc=0.861。3.將納入聯(lián)合診斷的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析建立模型方程logit(p)=-7.11+0.589fib+2.171cea+0.572sex+2.06hyp。通過建立諾模圖發(fā)現(xiàn)cea評(píng)分100分,纖維蛋白原濃度50分,貧血評(píng)分90分,性別評(píng)分50分。將纖維蛋白原,癌胚抗原,貧血,性別所代表的分?jǐn)?shù)返回驗(yàn)證胃癌組及胃息肉組后顯示;總分?jǐn)?shù)越高患癌風(fēng)險(xiǎn)越大,當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到190分?jǐn)?shù)以上時(shí),患癌風(fēng)險(xiǎn)在92%以上,其特異度為100%,即表示沒有胃息肉患者分?jǐn)?shù)達(dá)到190分;同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)總分?jǐn)?shù)為140分為截?cái)帱c(diǎn)時(shí),其特異度為92.5%,靈敏度為84.4%,正確指數(shù)最大為76.9%。故140分為最佳分?jǐn)?shù)截?cái)帱c(diǎn),此時(shí)的患病風(fēng)險(xiǎn)為78%。當(dāng)分?jǐn)?shù)為140分以上時(shí),其患癌風(fēng)險(xiǎn)大于78%時(shí),可以診斷該患者為胃癌,此時(shí)的誤診率7.5%,漏診率15.6%。同時(shí)若想減小誤診率則可以繼續(xù)提高分?jǐn)?shù)即可,但此時(shí)漏診率會(huì)進(jìn)一步加大,若想提高靈敏度則可適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)。4、cea在胃癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組中的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),ca724在無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與有轉(zhuǎn)移組中的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002),纖維蛋白原(fib)在無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組中的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.166),ca199在胃癌無轉(zhuǎn)移組與胃癌轉(zhuǎn)移組別中的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.836)。nlr在胃癌無轉(zhuǎn)移組與胃癌有轉(zhuǎn)移組中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),胃癌無轉(zhuǎn)移組與胃癌轉(zhuǎn)移組的腫瘤直徑具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.001)。5.roc曲線顯示cea診斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的auc為0.707,最佳截?cái)帱c(diǎn)為6.6ng/ml,此時(shí)的敏感性為46.5%,特異性為83.7%。ca724診斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的auc為0.649,最佳截?cái)帱c(diǎn)為6.8iu/ml,此時(shí)的敏感性為42%,特異性為77.6%。nlr診斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的auc為0.704,最佳截?cái)帱c(diǎn)為3.2,此時(shí)的敏感性為75%,特異性為56.4%。腫瘤直徑(dia)預(yù)測(cè)胃癌轉(zhuǎn)移的auc為0.839,最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.5cm,此時(shí)的敏感性為92.3%,特異性為64%。當(dāng)nlr與ca124、cea、腫瘤直徑(dia)四種指標(biāo)聯(lián)合診斷時(shí),其曲線下面積比任何單一指標(biāo)運(yùn)用時(shí)曲線下面積更大,其auc面積達(dá)到0.91。6.通過選出的4種指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,根據(jù)偏回歸系數(shù)建立方程logit(p)=-4.999+0.25nlr+0.026cea+0.1ca724+0.497dia,建立診斷胃癌的諾模圖模型cea升高組評(píng)分52分,ca724升高組評(píng)分70分,nlr升高組評(píng)分82分,腫瘤直徑大于4.5cm評(píng)分100分。將各指標(biāo)所代表的分?jǐn)?shù)返回檢驗(yàn)胃癌無轉(zhuǎn)移組及胃癌轉(zhuǎn)移組,結(jié)果顯示胃癌患者諾模圖模型分?jǐn)?shù)越高,其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)四種指標(biāo)均為升高狀態(tài)時(shí),胃癌發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為90%以上。同時(shí)發(fā)現(xiàn)100%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖診斷模型中胃癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)都大于9%,93.3%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖模型中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于26%,90%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖診斷模型中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于45%,70%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖診斷模型中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于65%,53.3%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖診斷模型中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于70%,36.7%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖診斷模型中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于81%,26.7%的胃癌轉(zhuǎn)移患者在諾模圖診斷模型中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于92%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為45%時(shí),即分?jǐn)?shù)為182時(shí),作為診斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最佳截?cái)帱c(diǎn)時(shí),其準(zhǔn)確性最高,靈敏度達(dá)到90%,特異度為91%,準(zhǔn)確性達(dá)到81%。故在實(shí)際應(yīng)用中若胃癌患者評(píng)估分?jǐn)?shù)大于或等于182分時(shí),即胃癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大于或等于45%時(shí)可初步診斷為胃癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移,此時(shí)漏診率為10%,誤診率為9%。也可根據(jù)實(shí)際需求改變分?jǐn)?shù),但漏診率及誤診率也會(huì)隨著變化。結(jié)論:1.應(yīng)用CEA、FIB、性別及貧血建立的諾模圖診斷模型對(duì)于胃癌的篩查具有較好的臨床價(jià)值。2.應(yīng)用CEA、NLR、CA724及腫瘤直徑建立的諾模圖診斷模型對(duì)于判斷胃癌有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有較好的臨床價(jià)值。
[Abstract]:Objective : To establish a model for the diagnosis of gastric cancer and to determine the presence or absence of distant metastasis by using the commonly used test indexes . Among them , there were 55 males and 45 females , aged between 32 and 85 years . The difference of serum CEA , CA199 , CA724 , FIB , tumor diameter and NLR in gastric cancer group and gastric polyps group was significantly higher than that in gastric polyps group ( p = 0 . There was no significant difference ( p = 0 . 05 ) between the metastasis group and distant metastasis group ( p = 0 . 001 ) . The risk of metastasis of gastric cancer patients with gastric cancer metastasis was greater than or equal to 65 % . The risk of metastasis of gastric cancer patients with gastric cancer metastasis was greater than or equal to 65 % .
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2067435