本文選題：腸道準(zhǔn)備 + 面對(duì)面再教育��； 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的主要手段,而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的優(yōu)劣往往決定了檢查的成敗。近年來(lái),盡管腸道準(zhǔn)備方法的不斷進(jìn)步,仍有大約1/3的患者不能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果。不充分的腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查失敗的不良后果,包括遮掩結(jié)腸粘膜、錯(cuò)過(guò)可能存在的病灶、增加進(jìn)鏡的難度、延長(zhǎng)檢查的時(shí)間和降低盲段的插入率、增加醫(yī)療的費(fèi)用。腸道準(zhǔn)備的充分率與患者對(duì)飲食和瀉藥用法的依從性密切相關(guān)。已有研究顯示,18～23.5%的患者因?yàn)椴蛔駨尼t(yī)囑服用瀉藥而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗。一項(xiàng)對(duì)亞洲人群的研究表明,腸道準(zhǔn)備的低依從率、教育程度低下以及結(jié)腸鏡預(yù)約后長(zhǎng)時(shí)間的等待都是腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立影響因素。另有一項(xiàng)在內(nèi)鏡醫(yī)生中的調(diào)查中顯示,他們認(rèn)為不充分的腸道準(zhǔn)備是因?yàn)榛颊邆儾辉敢庾駨挠盟幹笇?dǎo),隨意支配飲食以及難以耐受大劑量的瀉藥。因此,我們有理由認(rèn)為在腸道準(zhǔn)備期間,通過(guò)加大腸道準(zhǔn)備教育的力度和改善患者的依從性,將會(huì)大大提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。在腸道準(zhǔn)備中,用來(lái)改善患者教育和依從性的方法多種多樣,有通過(guò)護(hù)士分發(fā)的宣傳冊(cè)教育、瀉藥說(shuō)明書(shū)加上教育冊(cè)子、設(shè)計(jì)獨(dú)特的患者教育冊(cè)以及可視化的動(dòng)畫(huà)輔助教育等,但效果大都不理想。2014年中國(guó)的—篇關(guān)于對(duì)患者行電話再教育(telephone-based re-education,TRE)在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的臨床研究在Gut上發(fā)表,其得出,與對(duì)照組相比,TRE不論在患者對(duì)用藥方案的依從性、耐受性和再接受意愿,還是在腸道清潔度、息肉檢出率等方面,都獲得了較佳的結(jié)果,在臨床應(yīng)用中起到重要的指導(dǎo)意義。因此在本試驗(yàn)中,為了進(jìn)一步驗(yàn)證加強(qiáng)患者用藥教育強(qiáng)度的重要性,我們假設(shè)在結(jié)腸鏡檢查前,通過(guò)在醫(yī)院里對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面再教育(Face-to-Face re-education,FRE),現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,隨時(shí)隨地糾正患者的用藥行為,并與電話再教育組進(jìn)行對(duì)比,進(jìn)而得出兩組比較的結(jié)果并指導(dǎo)臨床工作。因此,本試驗(yàn)的研究目的是在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面再教育(FRE)和電話再教育,評(píng)價(jià)兩組的腸道清潔效果以及患者的依從性、耐受性和可接受性等。研究方法本試驗(yàn)為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、單盲的臨床研究。所有患者在預(yù)約結(jié)腸鏡檢查時(shí)均接受一名專業(yè)護(hù)士的常規(guī)腸道準(zhǔn)備教育;FRE組患者在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天在醫(yī)院接受研究者的面對(duì)面再教育,TRE組患者在結(jié)腸鏡檢查前一天接受研究者的電話再教育。本試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為腸道準(zhǔn)備充分率;次要終點(diǎn)為息肉檢出率和患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方案的依從率以及再次接受相同腸道準(zhǔn)備方案的意愿等。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS軟件進(jìn)行分析。本研究的主要終點(diǎn)采用意向性(Intent-to-treat,ITT)分析,排除因腸道準(zhǔn)備失敗或個(gè)人原因取消結(jié)腸鏡檢查后的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果以符合方案(Per-Protocol,PP)分析數(shù)據(jù)。以百分?jǐn)?shù)表示分類變量,采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析;連續(xù)變量以平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)方差或者四分位間距表示,采用t檢驗(yàn)或者M(jìn)ann-Whitney檢驗(yàn)分析。本試驗(yàn)同也鑒別腸道準(zhǔn)備失敗的危險(xiǎn)因素,以logistics單因素或多因素方法進(jìn)行分析。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果本試驗(yàn)最終納入658例門(mén)診結(jié)腸鏡檢查的患者并進(jìn)行隨機(jī)分成兩組,其中FRE組326例,TRE組332例。ITT分析顯示,FRE組和TRE組的腸道準(zhǔn)備充分率分別為82.5%和81.9%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.844),基于符合方案集分析(PP分析)也分別為87.6%vs89.5%(P=0.472);FRE組患者的息肉檢出率略低于電話在教育,但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(32.9%vs 39.8%,P=0.076);結(jié)腸鏡操作過(guò)程中,盲端插鏡率在FRE與TRE組間基本平衡(94.5%vs 95.7%,P=0.471);在成功達(dá)回盲部的患者中,FRE組的BBPS評(píng)分為6.4±1.5,TRE組的BBPS評(píng)分為6.3±1.4,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異(p=0.303),其中右側(cè)結(jié)腸評(píng)分分別為1.8±0.6 vs 1.8±0.6(P=0.513),橫結(jié)腸 2.2±0.7vs2.1 ±0.6(P=0.061),左側(cè)結(jié)腸 2.4±0.6vs2.4±0.6(P=0.803),均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FRE組患者的依從性明顯高于TRE組(85%vs 77%,P=0.011);其中FRE組中因腸道準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間不合格的僅有6人,而TRE組中則有15人(P=0.043);FRE組中瀉藥整劑量服用率高達(dá)97.7%,顯著高于電話再教育組(93.4%),P=0.010;此外,兩組中的飲食限制不合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(14.7%vs 17.4%,P=0.350);在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中,FRE組患者對(duì)方案的低依從率明顯低于TRE組對(duì)方案的低依從率(15.0%vs23.0%,p=0.011)。而兩組患者對(duì)于再次接受相同腸道準(zhǔn)備方案的意愿,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(P=0.609)。結(jié)論1.相對(duì)于結(jié)腸鏡檢查前一天對(duì)患者進(jìn)行電話再教育,結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天采用面對(duì)面再教育方法在腸道準(zhǔn)備充分率上沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)(82.5%vs 81.9%,P=0.844);兩者的息肉檢出率無(wú)明顯差異(32.9%vs39.8%,P=0.076))兩者的BBPS評(píng)分也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(6.4±1.5 vs 6.3±1.4,p=0.303)。2.FRE組患者的依從性明顯高于TRE組(85%vs 77%,P=0.011);其中FRE組中因腸道準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間不合格的僅有6人,而TRE組中則有15人(P=0.043);FRE組中瀉藥整劑量服用率高達(dá)97.7%,顯著高于電話再教育組(93.4%),P=0.010;3.本試驗(yàn)通過(guò)單因素和多因素回歸分析影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示腸道準(zhǔn)備不合格(BBPS6分)危險(xiǎn)因素包括:預(yù)約至檢查間的等候間隔時(shí)間3天(OR=1.66,P=0.026)、腸道準(zhǔn)備結(jié)束至檢查開(kāi)始的等候間隔時(shí)間4小時(shí)(OR=1.83,P=0.027)、糖尿病(OR=4.62,P0.001)、便秘(OR=1.76,P=0.017)、瀉藥服用量80%(OR=4.36,P=0.001)。
[Abstract]:In recent years , there are many ways to improve the quality of intestinal preparations . In recent years , there are many ways to improve the quality of intestinal preparations . In recent years , there are many ways to improve the quality of intestinal preparation . In the preparation of the intestinal tract , it has been shown that 18 - 23.5 % of patients are not willing to follow the guidance of medication , to prolong the time of examination and to reduce the insertion rate of blind segments , and to increase the cost of medical care . The results of this study were analyzed by using SPSS software . The primary end point of this study was analyzed by using SPSS software . The primary end point of this study was analyzed by using SPSS software . In the FRE group , there were 15 people ( P = 0.043 ) , and the dose rate was 97.7 % in FRE group ( P = 0.010 ; P = 0.350 ) . In the preparation of intestinal tract , the low compliance rate of patients in FRE group was significantly lower than that of the group ( 15.0 % vs 23 . 0 % , p = 0 . 011 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0.609 ) . Conclusion 1 . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 05 vs 81 . 9 % , P = 0 . 076 ) .
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.34

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本文編號(hào)：2049960