發(fā)布時間：2018-06-07 19:21

  本文選題：晚期食管鱗癌 + 沙利度胺�。� 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景和目的食管癌是我國極為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤之一,易侵犯其他組織器官,侵襲性強(qiáng),惡性程度非常高,預(yù)后極差。近些年來食管癌疾病的發(fā)生率在不斷上升,己逐步成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要惡性疾病之一,在我國各種惡性腫瘤中,食管癌的發(fā)病率排在第六位,其死亡率居于第四位。食管癌的發(fā)病具有明顯的區(qū)域特征,中國也是食管癌的高發(fā)區(qū)之一,無論其發(fā)病率還是死亡率都居于我國惡性消化系統(tǒng)腫瘤的第三位,僅次于胃癌及肝癌。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌是食管癌主要且有代表性的兩大組織學(xué)類型,鱗狀細(xì)胞癌占據(jù)我國食管癌的大多數(shù),其發(fā)病的主要危險因素是煙草和酒精。當(dāng)前食管癌的治療方式主要有手術(shù)、化療、放療,對其治療通常采用多模式綜合治療的手段,如果食管腫瘤能手術(shù)切除,且在患者可耐受的情況下,手術(shù)為其首要治療方式,因其初期即發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,多半患者在明確診斷時已經(jīng)處于晚期,錯失了外科治療的最適時間,放化療就成為其重要治療手段。當(dāng)前,順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是食管癌的標(biāo)準(zhǔn)及常用治療方案,但其療效提高并不理想,毒副反應(yīng)也較重。近些年來,紫杉醇逐漸應(yīng)用在晚期食管癌的治療上,它被認(rèn)為是食管癌治療方面的有效的藥物之一。沙利度胺是一種非巴比妥類鎮(zhèn)靜劑,最先應(yīng)用在早孕反應(yīng)的治療中,后來由于其可顯著導(dǎo)致胎兒畸形而被禁止應(yīng)用。近些年來多項研究提示,沙利度胺具有抗腫瘤的作用,其作用機(jī)制主要是抗腫瘤血管生成、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、免疫調(diào)節(jié)等。當(dāng)前,沙利度胺已經(jīng)應(yīng)用在晚期食管癌、肝癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、膠質(zhì)瘤和惡性黑色素瘤等的輔助治療中,是一種具有潛力且有前景的抗腫瘤藥物。本研究主要是針對我院(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)腫瘤科2014年4月份至2015年4月份診斷明確的70例晚期食管鱗癌患者的治療效果進(jìn)行研究分析,分別接受沙利度聯(lián)合化療或單純化療,研究的主要觀察指標(biāo)為近期療效、生存率、中位生存時間、生活質(zhì)量改善及對藥物不良反應(yīng)的耐受性,從而在食管癌治療方式的選擇方面提供一定的理論依據(jù)。方法該研究的對象為2014年4月到2015年4月我院腫瘤科收治且經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實的70例晚期食管鱗癌患者;TNM分期全部為Ⅳ期;診斷明確后的初次抗腫瘤治療;KPS評分≥70分;能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食,未見嚴(yán)重惡病質(zhì)及心血管系統(tǒng)疾病,且無氣管侵犯現(xiàn)象和穿孔X線征象;多于一個能夠應(yīng)用影像學(xué)的方法評估治療效果的病變;預(yù)計生存時間3個月。70例患者按1:1比例隨機(jī)分為2組:對照組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療,試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上同步聯(lián)合使用沙利度胺治療。治療前詳細(xì)告知其可能發(fā)生的不良反應(yīng)和化療過程中的相關(guān)注意事項,若發(fā)生無法耐受的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)時及時終止化療。結(jié)果試驗組及對照組患者在完成2周期化療后,可進(jìn)行近期療效評估的患者共70例,其中試驗組:完全緩解(CR)1例,部分緩解(PR)14例,穩(wěn)定(SD)15例,進(jìn)展(PD)5例,疾病控制率(DCR)為85.7%(30/35);對照組:完全緩解(CR)0例,部分緩解(PR)13例,穩(wěn)定(SD)16例,進(jìn)展(PD)6例,疾病控制率(DCR)為82.9%(29/35);比較試驗組與對照組患者的疾病控制率,組間差異不具有顯著性(P0.05)。在生活質(zhì)量改善方面,與對照組比較,試驗組患者KPS評分、睡眠和體重變化改善情況均具有明顯優(yōu)勢,組間具有顯著性差異(P0.05)。兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血液學(xué)毒性(白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少)、胃腸道毒性(惡心、嘔吐)等,以Ⅰ~Ⅱ度不良反應(yīng)為主。試驗組病人惡心和嘔吐等消化道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.757,P=0.0160.05);試驗組便秘的發(fā)生率高于對照組(χ2=7.124,P=0.0080.05);其它的不良反應(yīng),兩組間發(fā)生率比較無明顯差異(P0.05)。治療過程中試驗組與對照組患者發(fā)生的毒副反應(yīng)經(jīng)臨床對癥處理后均可控制,并未發(fā)生藥物相關(guān)毒副反應(yīng)導(dǎo)致治療停止的情況,也無治療相關(guān)的死亡。截止到隨訪日期,試驗組和對照組的中位生存時間分別為11.0個月(95%置信區(qū)間為9.267-12.733)和10.0個月(95%置信區(qū)間為8.344-11.656),兩組生存曲線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。試驗組和對照組的1年生存率分別為40.0%、31.4%,兩組比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.沙利度胺聯(lián)合化療治療晚期食管鱗癌可明顯改善患者的生活質(zhì)量,提高對化療的順應(yīng)性。2.沙利度胺聯(lián)合化療治療晚期食管鱗癌可明顯降低惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)的發(fā)生率,不良反應(yīng)可耐受,沙利度胺用于治療食管癌值得進(jìn)一步研究及推廣。
[Abstract]:Background and objective esophageal cancer is one of the most common malignant digestive system tumors in China. It is easy to encroaches on other tissues and organs. It has strong invasiveness, high degree of malignancy and poor prognosis. The incidence of esophageal cancer is rising in recent years. It has gradually become one of the major malignant diseases that seriously threaten human health and life. Among the malignant tumors, the incidence of esophageal cancer ranks in the sixth place, with a mortality rate of fourth. The incidence of esophageal cancer has obvious regional characteristics. China is one of the high incidence areas of esophageal cancer. Both the incidence and mortality rate in third of the malignant digestive system tumors in China, second only to gastric cancer and liver cancer. Squamous cell carcinoma and squamous cell carcinoma. Adenocarcinoma is the main and representative two major histological type of esophageal cancer. Squamous cell carcinoma occupies most of the cancer of the esophagus in our country. The main risk factors are tobacco and alcohol. The main treatment methods of esophageal cancer are surgery, chemotherapy and radiotherapy. Surgical excision, and in the case of patient tolerable, operation is the primary treatment. Because of its initial metastasis and diffusion, most patients have been in a late period of definite diagnosis and missed the most suitable time for surgical treatment. Chemotherapy and chemotherapy is an important treatment. Current, cisplatin and fluorouracil are considered to be the esophagus. In recent years, paclitaxel has been used in the treatment of advanced esophageal cancer, which is considered to be one of the effective drugs in the treatment of esophageal cancer. Thalidomide is a non barbiturate sedative, first used in the treatment of early pregnancy. In recent years, a number of studies have suggested that thalidomide has an antitumor effect. Its mechanism is mainly anti-tumor angiogenesis, apoptosis and immunomodulation. At present, thalidomide has been used in advanced esophageal, hepatocellular carcinoma, small cell lung cancer, and non small cell lung. In the adjuvant therapy of cancer, glioma and malignant melanoma, it is a potential and promising antitumor drug. This study is mainly aimed at the analysis of the therapeutic effects of 70 patients with advanced esophageal squamous carcinoma diagnosed from April 2014 to April 2015 of our hospital (the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University). The main objective of the study was the short-term efficacy, survival, median survival time, quality of life, and tolerance to adverse drug reactions, which provided a theoretical basis for the selection of esophageal cancer treatment. The object of this study was from April 2014 to April 2015 in our hospital. 70 cases of advanced esophageal squamous cell carcinoma confirmed by pathology or cytology were admitted to the Department of oncology. The TNM staging was all IV stage; the first antitumor treatment after diagnosis; the KPS score was more than 70; it could enter a half fluid or a smooth intake of fluid, no severe cachexia and cardiovascular system diseases, and no tracheal invasion and perforation X ray signs; An imaging method was used to evaluate the effect of treatment. The estimated survival time was 3 months for.70 patients randomly divided into 2 groups according to the proportion of 1:1. The control group was treated with paclitaxel combined with cisplatin regimen, and the experimental group was synchronously combined with thalidomide on the basis of the control group. In the process of good reaction and chemotherapy, the chemotherapy was terminated in time for the adverse drug related adverse reactions. Results in the experimental group and the control group, 70 patients were evaluated after 2 cycles of chemotherapy, including 1 cases of complete remission (CR), 14 cases of partial remission (PR), and stability (SD) 15. For example, 5 cases (PD), disease control rate (DCR) was 85.7% (30/35); control group: complete remission (CR) 0 cases, partial remission (PR) 13 cases, stability (SD) 16 cases, progression (PD) 6 cases, disease control rate (DCR) 82.9% (29/35); comparison between the test group and the control group, the difference between the group was not significant (P0.05). In quality of life improvement, and right Compared with group KPS, the patients in the experimental group had obvious advantages in the improvement of sleep and body weight, and there was a significant difference between the groups (P0.05). The two groups of patients were mainly characterized by hematological toxicity (leukocyte reduction, thrombocytopenia, hemoglobin), gastrointestinal toxicity (nausea, vomiting) and so on. The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was significantly lower than that of the control group. The difference between the groups was statistically significant (x 2=5.757, P=0.0160.05); the incidence of constipation in the experimental group was higher than that of the control group (x 2=7.124, P=0.0080.05); the other adverse reactions, the incidence of the two groups were not significantly different (P0.05). The side effects of the patients in the control group were controlled after clinical symptomatic treatment. There was no drug related side effects and no treatment related deaths. The median survival time of the test group and the control group was 11 months (95% confidence interval 9.267-12.733) and 10 months (95 months, respectively). % confidence interval was 8.344-11.656). There was no significant difference between the two groups of survival curves (P0.05). The 1 year survival rates of the experimental group and the control group were 40% and 31.4% respectively. The difference of the two groups was not statistically significant (P0.05). Conclusion 1. thalidomide combined with chemotherapy in the treatment of late esophageal squamous cell carcinoma could significantly improve the quality of life of the patients and improve the quality of the patients. .2. thalidomide combined with chemotherapy in the treatment of advanced esophageal squamous cell carcinoma can significantly reduce the incidence of nausea, vomiting and other digestive tract reactions, and the adverse reactions can be tolerated. Thalidomide is worth further research and promotion in the treatment of esophageal cancer.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

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本文編號：1992512