本文選題：肺癌 + 圍手術(shù)期��； 參考：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:分析四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心接受手術(shù)治療的肺癌患者的圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素和高凝狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征,為尋找合理干預(yù)和治療VTE的模式提供依據(jù)。方法:連續(xù)納入2015年3月至2016年8月在四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心同一治療組住院的肺癌患者。通過前瞻性調(diào)查研究,分析接受手術(shù)治療的肺癌患者圍手術(shù)期VTE的發(fā)生率及相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素。檢測(cè)肺癌患者圍手術(shù)期凝血指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo),并總結(jié)其變化特征。比較VTE(+)組與VTE(-)組患者圍手術(shù)期各檢測(cè)時(shí)點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平差異。評(píng)價(jià)Caprini和Rogers血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在本組患者的適用性。結(jié)果:本組原發(fā)性肺癌患者術(shù)前納入153例,深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為1.96%(3/153);術(shù)后納入符合標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者144例,DVT發(fā)生率23.6%(34/144),術(shù)后無肺栓塞發(fā)生。術(shù)后3-7天DVT首次檢出者占全組DVT者76.5%。DVT(+)組患者的年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、胸引管留置時(shí)間、術(shù)后住院日明顯長(zhǎng)于DVT(-)組(62.3±8.9 vs.57.7±9.8歲;220.2±91.6 vs.161.5±90.6min;5.0±4.8 vs.3.7±2.0天;7.0±4.0 vs.5.9±3.2天;13.5±5.8 vs.10.0±4.0天)(p0.05)。單因素分析結(jié)果顯示合并COPD、非O型血、傳統(tǒng)開胸手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥90min、術(shù)后臥床時(shí)間72h、組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞癌、腫瘤分期晚與DVT的發(fā)生明顯相關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示合并COPD(OR:53.793,95%CI:3.58-808.05,p=0.004)、IV期肺癌(OR:8.803,95%CI:1.809-42.837,p=0.007)、手術(shù)時(shí)間≥90min(OR:4.231,95%CI:1.126-15.892,p=0.033)、非O型血(OR:5.562,95%CI:1.510-20.485,p=0.010)是術(shù)后發(fā)生DVT的高度危險(xiǎn)因素。DVT(+)組與DVT(-)組術(shù)后第一天血清總蛋白(TP)、血糖(GLU)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體(D-Dimmer)(52.5±6.5 vs.55.4±7.1g/l;8.4±2.7 vs.7.4±1.6g/l;9.1±10.6 vs.5.6±6.7mg/l;2.6±3.6vs.1.5±2.0ug/l)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組患者術(shù)后第三天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、FDP和D-Dimmer(3.5±0.5 vs.3.8±0.6×10^9/L;118±63.4 vs.98.0±56.6ug/L;17.6±28.3 vs.7.6±17.8mg/L;4.0±5.4 vs.1.9±3.3ug/L)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組患者術(shù)后第七天活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶時(shí)間(TT)(29.8±7.1 vs.32.3±5.3秒;15.5±1.2vs.14.9±2.0秒)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。與術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比,全組患者在術(shù)后第1-3日凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)(p0.05),術(shù)后第7日恢復(fù)至術(shù)前水平;APTT在術(shù)后第3-7日延長(zhǎng)(p0.05);纖維蛋白原(FIB)、FDP、D-Dimer在術(shù)后第1-7天均明顯升高(p0.05);血小板計(jì)數(shù)(PLT)在術(shù)后第1-3日下降而第7日顯著升高(p0.05)。本組患者據(jù)Caprini評(píng)分結(jié)果得出中高危和極高危組DVT發(fā)生率分別為20.9%和26.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.474);本組患者據(jù)Rogers評(píng)分,所得結(jié)果均為中高危風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:胸外科肺癌患者圍手術(shù)期VTE發(fā)生率高,且主要發(fā)生在術(shù)后3-7天內(nèi),臨床上應(yīng)引起高度重視并提高警惕。手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、合并COPD、血型、術(shù)式選擇、組織學(xué)類型、腫瘤分期是肺癌圍手術(shù)期發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素。肺癌患者術(shù)后即處于高凝狀態(tài),但本研究結(jié)果顯示,所涉及的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并不具有可明確預(yù)測(cè)VTE發(fā)生的特征。雖然Caprini和Rogers血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表均提示胸外科肺癌患者圍手術(shù)期為VTE高�；颊�,但尚不能精準(zhǔn)評(píng)估VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
[Abstract]:Objective : To analyze the incidence of patients with lung cancer treated by surgical treatment and the characteristics of related risk factors and laboratory indexes in patients with lung cancer treated by surgical treatment in the thoracic surgery center of Sichuan Cancer Hospital . The results showed that there were 153 cases of lung cancer who received surgical treatment . The incidence rate of DVT in patients with lung cancer was significantly longer than that in DVT ( - ) group ( 62.3 鹵 8.9 vs . 57.7 鹵 90.6 min ; 5.0 鹵 4.8 vs . 鹵 3.0 鹵 4.0 days ; P = 0.007 ) . The postoperative period of operation 鈮，

本文編號(hào)：1934112