本文選題：神經(jīng)內(nèi)鏡 + 顯微鏡　； 參考：《吉林大學》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景與目的:當前垂體瘤治療大部分是采用外科治療方式,由最初的開顱手術發(fā)展至當前的經(jīng)蝶入路手術,在治療效果上得到顯著提升,尤其是在應用到了神經(jīng)內(nèi)鏡之后,使得經(jīng)鼻蝶手術治療垂體腺瘤可以實現(xiàn)微創(chuàng)化,臨床效果更為理想。和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術治療垂體腺瘤對比而言,神經(jīng)內(nèi)鏡具備多方面的優(yōu)勢。最近幾年時間里神經(jīng)內(nèi)鏡的應用逐漸普遍化,所以關于神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下手術治療垂體腺瘤的報道也逐漸增加,認為神經(jīng)內(nèi)鏡能夠產(chǎn)生良好的治療效果,而且手術創(chuàng)傷更小,在操作上也相對簡捷,同時并發(fā)癥也可以控制在較低范圍內(nèi),屬于一種微侵襲神經(jīng)外科技術。研究方法與過程:本文收集整理吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科從2014年1月到2016年10月于收治確診為垂體瘤,并行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術的患者一共有121例,在術后出具的病理報告都確定是垂體腺瘤。在這里面,行神經(jīng)內(nèi)鏡下的有61例,行顯微鏡下的有60例。所有患者都是首次手術,同時都沒有接受過藥物治療或者是放射治療。在神經(jīng)內(nèi)鏡組當中,男女人數(shù)分別是22例、39例,患者平均年齡為48.6歲,平均病程為18.9個月;在顯微鏡組當中,男女人數(shù)分別是25例、35例,患者平均年齡為45.5歲,平均病程為16.8個月。全面收集整理患者的術前基本資料、影像學與內(nèi)分泌檢查結(jié)果、臨床癥狀、術后住院時間與癥狀緩解表現(xiàn)、激素恢復,還有并發(fā)癥等,具體包括有腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染,垂體功能低下、鼻出血及鼻塞、尿崩等。數(shù)據(jù)采用Eecel2007進行初步整理,通過SPSS22.0軟件實施統(tǒng)計分析,使用x?s代表主要計量資料服從正態(tài)分布,如果未服從正態(tài)分布則應用M(Q25~Q75)代表。兩組之間的計量資料對比滿足正態(tài)分布通過T檢驗完成,如果為滿足正態(tài)分布則通過非參數(shù)秩和檢驗完成。所有計數(shù)資料的對比都要執(zhí)行Pearson卡方檢驗。具有顯著性標準為α=0.05。針對神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡之下經(jīng)鼻蝶手術將垂體腺瘤切除之后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對比分析,尋找到這兩種手術方式存在的區(qū)別,從而能夠給經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤臨床手術治療提供參考借鑒。研究結(jié)果:通過對術后并發(fā)癥進行對比分析能夠發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)鏡組的并發(fā)癥發(fā)生幾率在整體上要低于顯微鏡組,同時具備顯著性差異(P0.05)。而行神經(jīng)內(nèi)鏡組術后出現(xiàn)垂體功能低下、鼻相關癥狀以及尿崩的比率要低于行顯微鏡組,同時具備顯著性差異(P0.05)。而單用神經(jīng)內(nèi)鏡技術具備更為明顯的優(yōu)勢,集中表現(xiàn)在靈活性上。神經(jīng)內(nèi)鏡手術操作并不需要使用到鼻窺器,所以能夠基于廣角下進行全景手術操作,與目標更加接近,明確掌握鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu),這樣也可以更好的識別雙側(cè)頸內(nèi)具備的動脈隆起以及視神經(jīng)突起情況,將正常垂體排除掉,避免對正常組織帶來嚴重損傷。而且神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡頭截面以及長度都不大,與顯微鏡對比而言,可以更加有利于在狹窄空間內(nèi)進行手術操作,同時還可以避免削減鼻甲結(jié)構(gòu),只需要用棉片填塞撐開即可。在顯微鏡下手術治療中,只能依賴有限空間完成操作,靈活性欠佳。神經(jīng)內(nèi)鏡下的手術治療是沿著患者鼻腔的生理通道進行粘膜切口,避免打開鼻中隔骨以及軟骨,這樣在術后可以更快的恢復舒適。研究結(jié)論:在對上述研究成果進行綜合之后,闡釋了單中心臨床試驗過程。雖然在本研究當中所收集到的手術樣本數(shù)量并不多,同時還是屬于病例回顧性實驗,所得到的神經(jīng)內(nèi)鏡下手術治療垂體腺瘤術后并發(fā)癥結(jié)果與顯微鏡下結(jié)果大體類似,然而神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療垂體腺瘤并發(fā)癥比例與顯微鏡下相比,還是具有明顯優(yōu)勢。原因應該是針對神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療操作實施了系統(tǒng)培訓工作,使得術者及其助手能夠熟練應用該項技術。經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術神經(jīng)內(nèi)鏡組較顯微鏡組,術中出血量少,住院天數(shù)短,手術并發(fā)癥幾率低。其中,腦脊液漏和顱內(nèi)感染發(fā)生率無差異顯著性,而術后垂體功能低下、尿崩癥及術后鼻塞、鼻出血發(fā)生率低。和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術治療垂體腺瘤對比而言,神經(jīng)內(nèi)鏡下手術治療不需要應用到鼻內(nèi)窺器,能夠?qū)Ρ乔徽＝Y(jié)構(gòu)起到良好的保護作用,同時內(nèi)鏡下進行手術操作能夠保持清晰與開闊的視野,同時還能夠觀察到深部術野側(cè)方的具體狀況,實現(xiàn)直視操作,有利于明確腫瘤切除情況,對垂體腺瘤進行完全切除,控制對正常垂體以及周邊組織結(jié)構(gòu)的損傷度,提升了手術的安全性與有效性,降低并發(fā)癥的幾率,縮減患者的住院時間。總而言之,神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術治療垂體腺瘤的優(yōu)勢十分明顯,屬于一種理想的神經(jīng)外科技術,可以進行大范圍的應用普及。
[Abstract]:In this study , there were 121 cases of pituitary adenoma treated by endoscopic surgery . The results showed that the neuroendoscope was used to treat pituitary adenoma . The results showed that the neuroendoscope was used in the treatment of pituitary adenoma . The results of this study are as follows : The results of this study show that the incidence of complications of neuroendoscope is lower than that in the microscope group , and it has significant difference ( P0.05 ) . In conclusion , the advantage of endoscopic transnasal surgery in the treatment of pituitary adenoma is very obvious , which belongs to an ideal neurosurgery technique , which can be popularized in large range .

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R736.4

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本文編號：1868284