本文選題：神經(jīng)內(nèi)鏡 + 顯微鏡　； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景與目的:當(dāng)前垂體瘤治療大部分是采用外科治療方式,由最初的開(kāi)顱手術(shù)發(fā)展至當(dāng)前的經(jīng)蝶入路手術(shù),在治療效果上得到顯著提升,尤其是在應(yīng)用到了神經(jīng)內(nèi)鏡之后,使得經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化,臨床效果更為理想。和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤對(duì)比而言,神經(jīng)內(nèi)鏡具備多方面的優(yōu)勢(shì)。最近幾年時(shí)間里神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用逐漸普遍化,所以關(guān)于神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下手術(shù)治療垂體腺瘤的報(bào)道也逐漸增加,認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡能夠產(chǎn)生良好的治療效果,而且手術(shù)創(chuàng)傷更小,在操作上也相對(duì)簡(jiǎn)捷,同時(shí)并發(fā)癥也可以控制在較低范圍內(nèi),屬于一種微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)。研究方法與過(guò)程:本文收集整理吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科從2014年1月到2016年10月于收治確診為垂體瘤,并行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的患者一共有121例,在術(shù)后出具的病理報(bào)告都確定是垂體腺瘤。在這里面,行神經(jīng)內(nèi)鏡下的有61例,行顯微鏡下的有60例。所有患者都是首次手術(shù),同時(shí)都沒(méi)有接受過(guò)藥物治療或者是放射治療。在神經(jīng)內(nèi)鏡組當(dāng)中,男女人數(shù)分別是22例、39例,患者平均年齡為48.6歲,平均病程為18.9個(gè)月;在顯微鏡組當(dāng)中,男女人數(shù)分別是25例、35例,患者平均年齡為45.5歲,平均病程為16.8個(gè)月。全面收集整理患者的術(shù)前基本資料、影像學(xué)與內(nèi)分泌檢查結(jié)果、臨床癥狀、術(shù)后住院時(shí)間與癥狀緩解表現(xiàn)、激素恢復(fù),還有并發(fā)癥等,具體包括有腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染,垂體功能低下、鼻出血及鼻塞、尿崩等。數(shù)據(jù)采用Eecel2007進(jìn)行初步整理,通過(guò)SPSS22.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析,使用x?s代表主要計(jì)量資料服從正態(tài)分布,如果未服從正態(tài)分布則應(yīng)用M(Q25~Q75)代表。兩組之間的計(jì)量資料對(duì)比滿足正態(tài)分布通過(guò)T檢驗(yàn)完成,如果為滿足正態(tài)分布則通過(guò)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)完成。所有計(jì)數(shù)資料的對(duì)比都要執(zhí)行Pearson卡方檢驗(yàn)。具有顯著性標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡之下經(jīng)鼻蝶手術(shù)將垂體腺瘤切除之后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析,尋找到這兩種手術(shù)方式存在的區(qū)別,從而能夠給經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤臨床手術(shù)治療提供參考借鑒。研究結(jié)果:通過(guò)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析能夠發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)鏡組的并發(fā)癥發(fā)生幾率在整體上要低于顯微鏡組,同時(shí)具備顯著性差異(P0.05)。而行神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下、鼻相關(guān)癥狀以及尿崩的比率要低于行顯微鏡組,同時(shí)具備顯著性差異(P0.05)。而單用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具備更為明顯的優(yōu)勢(shì),集中表現(xiàn)在靈活性上。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作并不需要使用到鼻窺器,所以能夠基于廣角下進(jìn)行全景手術(shù)操作,與目標(biāo)更加接近,明確掌握鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu),這樣也可以更好的識(shí)別雙側(cè)頸內(nèi)具備的動(dòng)脈隆起以及視神經(jīng)突起情況,將正常垂體排除掉,避免對(duì)正常組織帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。而且神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡頭截面以及長(zhǎng)度都不大,與顯微鏡對(duì)比而言,可以更加有利于在狹窄空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作,同時(shí)還可以避免削減鼻甲結(jié)構(gòu),只需要用棉片填塞撐開(kāi)即可。在顯微鏡下手術(shù)治療中,只能依賴(lài)有限空間完成操作,靈活性欠佳。神經(jīng)內(nèi)鏡下的手術(shù)治療是沿著患者鼻腔的生理通道進(jìn)行粘膜切口,避免打開(kāi)鼻中隔骨以及軟骨,這樣在術(shù)后可以更快的恢復(fù)舒適。研究結(jié)論:在對(duì)上述研究成果進(jìn)行綜合之后,闡釋了單中心臨床試驗(yàn)過(guò)程。雖然在本研究當(dāng)中所收集到的手術(shù)樣本數(shù)量并不多,同時(shí)還是屬于病例回顧性實(shí)驗(yàn),所得到的神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果與顯微鏡下結(jié)果大體類(lèi)似,然而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腺瘤并發(fā)癥比例與顯微鏡下相比,還是具有明顯優(yōu)勢(shì)。原因應(yīng)該是針對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療操作實(shí)施了系統(tǒng)培訓(xùn)工作,使得術(shù)者及其助手能夠熟練應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)。經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡組較顯微鏡組,術(shù)中出血量少,住院天數(shù)短,手術(shù)并發(fā)癥幾率低。其中,腦脊液漏和顱內(nèi)感染發(fā)生率無(wú)差異顯著性,而術(shù)后垂體功能低下、尿崩癥及術(shù)后鼻塞、鼻出血發(fā)生率低。和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤對(duì)比而言,神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療不需要應(yīng)用到鼻內(nèi)窺器,能夠?qū)Ρ乔徽＝Y(jié)構(gòu)起到良好的保護(hù)作用,同時(shí)內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作能夠保持清晰與開(kāi)闊的視野,同時(shí)還能夠觀察到深部術(shù)野側(cè)方的具體狀況,實(shí)現(xiàn)直視操作,有利于明確腫瘤切除情況,對(duì)垂體腺瘤進(jìn)行完全切除,控制對(duì)正常垂體以及周邊組織結(jié)構(gòu)的損傷度,提升了手術(shù)的安全性與有效性,降低并發(fā)癥的幾率,縮減患者的住院時(shí)間�？偠灾�,神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤的優(yōu)勢(shì)十分明顯,屬于一種理想的神經(jīng)外科技術(shù),可以進(jìn)行大范圍的應(yīng)用普及。
[Abstract]:In this study , there were 121 cases of pituitary adenoma treated by endoscopic surgery . The results showed that the neuroendoscope was used to treat pituitary adenoma . The results showed that the neuroendoscope was used in the treatment of pituitary adenoma . The results of this study are as follows : The results of this study show that the incidence of complications of neuroendoscope is lower than that in the microscope group , and it has significant difference ( P0.05 ) . In conclusion , the advantage of endoscopic transnasal surgery in the treatment of pituitary adenoma is very obvious , which belongs to an ideal neurosurgery technique , which can be popularized in large range .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R736.4

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本文編號(hào)：1868284